不同营养方式对腹腔镜胆道术后快速康复的影响

向梦影

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据营养支持方式的不同，将患者分为研究组与对照组。根据是否参考快速康复理念，将研究组分为A、B两个小组。研究组A（n=20），男12例，女8例；年龄（50.48±12.60）岁。研究组B（n=20），男13例，女7例；年龄（51.20±11.39）岁。对照组（n=20），男11例，女9例；年龄（51.88±10.43）岁。三组患者具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）符合腹腔镜胆道术适应症。（2）无禁忌症。（3）术前签署知情同意书。（4）术前无营养不良。（5）无意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组患者均行腹腔镜胆道手术治疗疾病。

1.3.2 护理方法

对照组术前实施常规护理（包括器械准备、肠道准备、心理干预等），术后给予持续肠外营养支持。方法如下：（1）营养成分：包括葡萄糖（40%）、脂肪(10%、氨基酸（7%）等。（2）营养摄入量：氮为0.15～0.20 g/（kg·d）、热量83.68～125.52 kJ（kg·d）、脂肪占总热量的30%～40%。（3）于层流洁净台内均匀混合营养液，给予肠外营养支持。（4）营养支持初期，应根据患者的耐受度，选取外周静脉给予营养液，2500～300 ml/d，输注时间8～12 h/d。随着患者耐受度的提升，可于锁骨下静脉插管，24 h均匀滴注营养液。

研究组给予肠内营养支持：研究组A参考快速康复理念，术前缩短禁食时间，术后第1d肠外营养（方法与对照组一致），第2 d开始少量流质型肠内营养，逐渐过渡到全肠内营养。研究组B术前给予常规护理（常规禁食禁饮），术后肛门排气后开始少量流质型肠内营养，并逐渐过渡到全肠内营养。A、B两组肠内营养支持操作方法相同：置鼻胃管，给予肠内营养支持，营养混悬液鼻饲速度为30～50 ml/h，250 ml/d，后根据患者的耐受度，逐渐将剂量增加至1000 mL。

1.4 观察指标

观察所有患者的术后并发症（感染，出血，胆瘘）的发生率、术后血生化指标（白细胞，血红蛋白，白蛋白）、术后恢复情况（肛门排气、营养支持时间、住院时长）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症发生率

研究组A感染率0、出血率5%、胆瘘率0，与研究组B及对照组相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组B感染率10%、出血率15%、胆瘘率5%，与对照组相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 术后并发症发生率[n（%）]

2.2 术后血生化指标

研究组A营养支持后白细胞（5.9±0.5）×109/L、血红蛋白（122.6±14.3）g/L、白蛋白（40.0±2.5）g/L，与研究组B及对照组相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组B营养支持后白细胞（9.6±1.9）×109/L、血红蛋白（100.8±10.0）g/L、白蛋白（32.0±3.2）g/L，与对照组相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 术后恢复情况

研究组A肛门排气、营养支持、住院时间分别（24.5±1.0）h、（2.9±0.2）d及（4.3±0.6）d，与研究组B及对照组相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组B肛门排气、营养支持、住院时间分别（42.4±2.0）d、（4.5±0.8）d及（7.5±0.8）d，与对照组 相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 术后血生化指标（±s）

表2 术后血生化指标（±s）

注：（组内对比*P＜0.05，与研究组B对比bP＜0.05，与对照组对比cP＜0.05）

组别 阶段 白细胞（×109/L） 血红蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）研究组A（n=20） 营养支持前 20.6±2.5 76.9±5.8 10.4±1.0营养支持后 5.9±0.5*bc 122.6±14.3*bc 40.0±2.5*bc研究组B（n=20） 营养支持前 20.3±2.3 77.8±2.8 11.5±1.1营养支持后 9.6±1.9*c 100.8±10.0*c 32.0±3.2*c对照组（n=20） 营养支持前 20.3±1.5 78.2±4.3 11.2±0.9营养支持后 13.9±2.6* 90.5±2.7* 20.2±1.4*

表3 术后恢复情况（±s）

表3 术后恢复情况（±s）

注：（与研究组b对比bP＜0.05，与对照组对比cP＜0.05）

组别 肛门排气（h） 营养支持（d） 住院（d）研究组A（n=20） 24.5±1.0bc 2.9±0.2bc 4.3±0.6bc研究组B（n=20） 42.4±2.0c 4.5±0.8c 7.5±0.8c对照组（n=20） 71.9±1.6 7.0±0.4 10.1±1.1

3 讨 论

腹腔镜胆道术后康复的影响因素以营养状况为主。合理给予营养支持，能及时补充患者康复所需的蛋白质、维生素等营养成分，使机体的免疫力提高，促使病情好转。

3.1 腹腔镜胆道手术肠外营养支持方法与效果

腹腔镜胆道术患者的营养支持方法包括肠外营养及肠内营养。常规给予肠外营养支持，虽能达到补充营养的目的，但有关研究发现，该模式下患者对营养成分吸收欠佳，且胃肠蠕动功能恢复速度缓慢。因此，患者术后营养支持时间一般较长，自主进食功能差。受上述特点的影响，给予肠外营养时，患者的白蛋白等营养指标恢复效果欠佳，发生营养不良的风险高。而营养不良容易导致患者抵抗力下降，从而增加感染、出血、胆瘘等并发症发生的风险，对患者的术后康复造成阻碍。本研究发现，接受肠外营养支持的对照组患者术后感染、出血、胆瘘发生率均较高。患者营养状况虽较营养支持前有所恢复，但幅度较小。此外，该组患者的肛门排气、营养支持、住院时间较长。

3.2 腹腔镜胆道手术肠内营养支持方法与效果

3.2.1 肠内营养支持的优势

为促进术后恢复，将肠内营养支持应用到了腹腔镜胆道术患者的护理过程中。与肠外营养支持相比，肠内营养支持的优势主要在于营养物可直接经胃肠道进入人体，吸收相对更好，可有效减少体内组织蛋白的丢失以及能量的消耗，更大程度满足患者的营养需求。此外，营养混悬液通过胃肠道时，可促使门静脉血液循环改善，从而达到促进各器官功能恢复的目的。接受肠内营养支持的患者胃肠道蠕动情况更佳，对患者胃肠功能的恢复，以及营养支持时间的缩短，均具有重要价值。近些年来临床研究的重点逐渐转向了“肠内营养支持时间与患者预后的关系”方面，有研究表明，早期给予肠内营养，更有助于促进腹腔镜胆道术患者术后康复。

3.2.2 常规肠内营养支持的效果

本研究中的研究组B术前给予常规护理，术后出现肛门排气时开始少量流质型肠内营养，并逐渐过度到全肠内营养。采用上述方法给予营养支持，肛门排气前，患者的营养状况往往难以得到保证。因此，患者发生营养不良的风险相对较高，对患者术后恢复不利。本研究发现，给予常规肠内营养支持的患者与给予肠外营养者相比，并发症发生率有所下降营养状况进一步改善。患者术后恢复速度较接受肠外营养支持者相比更快。

3.2.3 早期肠内营养支持的效果

参考快速康复理念，本研究中的研究组A术前缩短禁食时间，术后早期给予肠内营养支持。术前缩短禁食时间，有助于提升手术耐受度，降低营养不良的发生率。本研究发现，术后早期给予肠内营养患者与单独给予肠外营养支持，或于肛门排气后给予肠内营养支持者相比，术后并发症发生率明显降低。该现象与患者抵抗力的提升有关。通过观察三组患者各项血生化指标发现，本组患者与未接受早期肠内营养支持者相比，患者白细胞计数明显恢复至正常水平，而血红蛋白与白蛋白同样恢复正常。进一步证实了早期肠内营养支持在改善腹腔镜胆道术患者营养状况中的应用价值。通过对术后康复时间的观察发现，本组患者肛门排气、营养支持、住院时间与未接受早期肠内营养支持者相比更短，优势显著。

综上所述，按照快速康复理念，术后早期给予肠内营养支持，能够减少手术并发症，改善患者营养状况，有助于促进腹腔镜胆道术患者术后康复。