多发性腹膜包涵囊肿一例

黄燕涛 冷媛媛 彭止戈 郑春燕

病人，女，45岁。发现"子宫包块5年，明显增大8个月"多次就诊。2019年10月25日入院。超声检查示子宫肌壁间及浆膜下多个异常回声，较大者位于浆膜下，大小约6.6 cm×5.9 cm×5.6 cm，并可见腹盆腔较多包裹性积液。腹部CT增强扫描示：子宫体积明显增大，密度不均匀，其内见多个大小不等结节及肿块影，呈明显均匀强化，较大者位于盆腔右份区域，最大径约6.4 cm；右心缘旁、腹盆腔见多发囊性液性密度影，以胃结肠间隙及肠间隙区为主，边界清楚，密度均匀，无强化(图1～3)；间隔3个月复查CT腹盆腔内囊性病变无变化。术中所见：大网膜胃结肠间隙、胃小弯侧、结肠、小肠及小肠系膜、结肠旁、右侧腹膜后多个囊肿样肿物，部分呈乳黄色，其中以大网膜胃结肠间隙、胃小弯侧、右侧腹膜后肿物最大，最大者大小约15 cm×10 cm，最小者大小约0.5 cm×0.5 cm；小肠距十二指肠悬韧带50 cm及100 cm可见乳黄色囊状肿物，大小分别约6 cm×6 cm、5 cm×4 cm。术后病理检查：(腹腔内肿物)多发性腹膜包涵囊肿，部分区出血伴胆固醇沉积及异物肉芽肿。

讨论腹膜包涵囊肿是一种非常罕见的良性病变[1-4]，可发生在任何年龄段，绝大多数见于育龄期女性。该病好发于结肠系膜、小肠系膜及后腹膜，类似的病变也可出现在胸腔内。

腹膜包涵囊肿病因不明确，大多数学者认为与腹盆腔感染后或腹部术后直接相关，腹膜损伤及发育性异常也可能是其主要原因，主要表现为炎性渗出液、卵泡液的聚集、包裹，多无明显的临床症状，即使较大者，因其主要沿间隙生长，邻近脏器压迫症状亦不明显。该病人无手术病史及腹部感染性病变病史，但由于具有长期子宫肌瘤病史，可能为其诱因所在。本例腹膜包涵囊肿主要影像学表现为：腹腔内沿系膜、网膜等间隙多发的囊状液性密度影，均为水样密度，且密度均匀，囊壁菲薄无强化，无分隔及壁结节，部分张力稍高，邻近脏器无明显受压移位，肠壁无增厚、肠管无扩张积气。据文献报道腹膜包涵囊肿多较局限，常累及腹腔某一间隙或一脏器周围。本病例病灶范围广泛实属罕见。

腹腔内囊样单纯性液体的集聚是腹膜包涵囊肿的典型影像学表现，部分病灶可见分隔，但决不会出现厚壁及壁结节，临床上需与腹腔积液及囊性肿瘤相鉴别[5-6]；腹腔积液绝大多数可随体位改变而变化，当积液较多时肠管可漂浮其中；腹腔囊性肿瘤多可见分隔，囊壁及分隔可见强化，或可见壁结节。

腹膜包涵囊肿药物治疗疗效不显著，病变范围较广者手术切除为首选，但对于较小的腹膜包涵囊肿，由于无明显临床症状，术前能够作出明确的诊断即可避免不必要的有创治疗。