异常白细胞散点图对血小板直方图正常时血小板计数分析的应用价值探讨

王学碧

（贵州省贵阳市第四人民医院 贵州 贵阳 550002）

血常规是临床检验三大常规之一，它在疾病的诊断、治疗以及预后判断中有着不可估量的作用。传统的手工法检查血细胞，结果的准确性和精密度对人员要求较高，也没有统一的标准。近年来，随着各种技术在全自动血细胞分析仪中的应用，其检测水平不断提高，检测原理不断完善，检测参数不断增加，使得各种类型的血细胞分析仪在各级各类医院得到广泛应用。在使用过程中，我们发现血小板正常直方图中存在血小板聚集的情况，这与有关文献报道一致[1]。在血常规标本外观正常且血小板直方图正常时，在白细胞计数分类中，出现的多例异常白细胞散点图，有提示血小板聚集作用，这为我们及时发现血小板计数结果异常提供了重要信息。现结合临床实际工作中采集到的异常白细胞散点图，进行具体分析。

1.材料与方法

1.1 仪器与试剂 迈瑞BC5390全自动血细胞分析仪及原装配套试剂。

1.2 标本

来源于天柱县人民医院门诊及住院患者血常规检查标本。选取血细胞分析仪白细胞散点图异常的标本进行归类，共提取4例图形。

1.3 检测方法

EDTA-K2抗凝的患者静脉血2ml，标本采集后2h内利用迈瑞BC5390全自动血细胞分析仪进行检测，采集白细胞散点图作进一步分析。

2.结果及原因分析

白细胞DIFF散点图在淋巴细胞群散点右方、中性粒细胞群散点下方及嗜酸性粒细胞群散点左方围成的区域出现了异常散点，该散点分布特点：散点大小不等，颜色深浅不一，且与相邻近的细胞群散点颜色一致，与正常散点图较干净的背景比较，显得很杂乱。出现该类散点图时，发现血小板直方图有以下几种情况。（1）血小板直方图正常且无报警信息的白细胞散点图，其特点为：异常散点较少，分布区域面积较小。见图1。

原因分析：出现该类散点图可能由于标本中只有少量血小板聚集，且每堆血小板聚集数量也较少，没有触发仪器的血小板报警阈值，而在白细胞计数分类通道，经溶血剂作用后，聚集成堆的血小板被识别为单个白细胞,通过瑞氏吉姆萨染色镜检证实血小板数个成堆聚集，数量通常在10个以下/每堆。（2）血小板直方图正常伴血小板聚集报警信息的白细胞散点图，其特点为：异常散点较多，且分布区域面积较广。见图2。

原因分析：该类散点图出现可能源于标本中血小板聚集较多，且每堆血小板聚集数量也较多，当此类聚集的血小板通过计数小孔时触发了仪器的血小板报警阈值，通过瑞氏吉姆萨染色镜检观察到，血涂片尾部及边缘见较多血小板成堆聚集。（3）血小板直方图正常伴血小板聚集报警信息且散点灰色显示的白细胞散点图，其特点为：异常散点非常多，分布区域面积较上述（1）（2）两种情况更广。见图3。

原因分析：出现此散点图时，镜检可见血涂片尾部及边缘血小板成堆成片聚集，其聚集程度较前两种情况显著，此时白细胞分类计数因聚集血小板的干扰可信度较低，故而血细胞分析仪不显示白细胞相关检测参数值。（4）同一标本，分别用BC5390A和BC5390B检测，在B仪器上有血小板聚集报警信息，而A仪器上则没有报警信息。见图4。

原因分析：仪器固件版本不同，对血小板聚集检测灵敏度不同，BC5390全自动血细胞分析仪A和B，出厂时间相差一年，咨询工程师得知，A是B的升级版，平时我们在使用中发现两台仪器的试剂也不完全相同。经过对比发现，当出现此类白细胞散点图异常时，同一标本两台仪器检测结果，A仪器通常不伴随血小板聚集的报警信息，而B仪器通常伴随有血小板聚集的报警信息，推测两台仪器对血小板聚集检测的敏感性不同，A仪器低于B仪器，咨询迈瑞工程师，未得到肯定答复。

3.讨论

迈瑞BC5390全自动血细胞分析仪采用半导体激光流式细胞技术结合电阻抗法进行白细胞计数和分类。当悬浮在鞘液中的血细胞经过二次加速后通过激光检测区，可根据每个细胞产生的低角度前向散射光（反映细胞大小）信号和高角度前向散射光（反应细胞的内部精细结构和颗粒物质）信号来鉴别细胞类别。仪器利用电阻抗法对白细胞/嗜碱性粒细胞和血小板进行计数。

在临床工作中发现通过白细胞DIFF散点图异常改变可提示标本中血小板聚集情况，特别是当血小板直方图正常且无报警信息时，DIFF散点图的异常改变为我们及时发现血小板计数结果假性减少，提供了重要信息。BC5390对白细胞计数利用电阻抗法，当聚集成堆的血小板体积大小与相应类别的白细胞体积大小相同时，仪器就会将这些血小板计数为白细胞，从而影响白细胞计数及分类的准确性。

血小板是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能[2]。血小板在止血和凝血过程中发挥着重要作用，质和量的改变都会导致各种凝血障碍性疾病的发生，是止凝血检查最常用的筛检试验之一，其数量的减少是引起出血的常见原因[2]，在人体内血小板降低时，会使得患者的出血风险增大，可能会自发的在黏膜、皮肤、胃肠道、泌尿生殖道、神经系统肺等部位发生出血[3]。血小板直方图不仅可诊断血小板疾病，还可为贫血的诊断提供依据[4]，当血小板计数小于(20～30)×109/L时经常会有皮肤出血；当血小板计数小于(10～20)×109/L时会有颅内出血等严重性出血[5]。因此，血小板计数结果的准确性在出凝血疾病的诊治中有着不可估量的作用。由于临床高度依赖血小板结果评估病人病情及界定输血等临界和用药，血小板计数的准确性极为重要，也是近几年医患纠纷多发的焦点，所以对血小板聚集、血小板数量低等异常标本，推片镜检复查显得尤为必要。在计数血小板数量的同时，结合白细胞散点图与血小板直方图共同分析血小板计数结果，以便尽早发现血小板异常结果并进一步做血液涂片复检确认，及时为临床提供一份可靠准确的检验报告。