持续质量改进在外科护理质量管理中的应用效果探讨

陈玲

[摘要] 目的 对持续质量改进在外科护理质量管理中的应用效果进行分析探讨。方法 此次将该院外科2018年7—12月的200例患者作为对照组研究的对象，采取常规护理质量管理方法;以2019年1—6月200例患者作为研究的观察对象，实施持续质量改进方法，对比两个阶段的护理质量管理指标。结果 观察阶段在外科护理质量评分、体检满意度方面和对照阶段比较均显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科护理质量管理工作中，持续质量改进方法的应用效果显著，能够促进外科护理质量的提升，同时促进护理满意度的提高，进一步使外科护理质量管理水平得到有效提高，值得推广应用。

[关键词] 持续质量改进;外科;护理质量管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0019-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in surgical nursing quality management. Methods This time， 200 patients in the hospital from July to December 2018 were selected as the subjects of the control group and the routine nursing quality management method was adopted; 200 patients from January to June 2019 were used as the study observation subjects， implement continuous quality improvement methods， and compare the two stages of nursing quality management indicators. Results The observation stage was significantly higher in the quality of surgical nursing scores， physical examination satisfaction and the control stage（P<0.05）. Conclusion In the quality management of surgical nursing， the application of continuous quality improvement method is significant， it can promote the improvement of surgical nursing quality， at the same time promote the improvement of nursing satisfaction， and further effectively improve the level of surgical nursing quality management， it is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuous quality improvement; Surgical; Nursing quality; Quality management

外科是医疗机构中极为重要的一个科室，包括普通外科、心胸外科、泌尿外科、神经外科、肝胆外科等科室，其研究对象为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等外科疾病的发生、病程进展及临床表现，以及疾病的预防、诊断和治疗[1-2]。加强外科护理质量管理，完善相关管理机制，提升护理人员专科素养，对于优化外科护理服务品质，推动护患关系和谐发展有着积极意义。该次研究选取2018年7月—2019年6月间该院外科收治的200例患者为研究对象，主要对持续质量改进方法在其中的使用价值进行分析探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次将该院外科的200例患者作为对照组研究的对象，采取常规护理质量管理方法，其中男性为110例，女性为90例;年龄分布在23～68岁，中位数年龄（45.81±6.81）岁;该院外科在护理质量管理中，引进持续质量改进理念，观察阶段一共200例，男性为109例、女性为91例;年龄分布在21～70岁，年龄平均为（45.80±6.82）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在比较的价值。

1.2  方法

此次对照组患者实施常规护理质量管理方法，严格按照外科常规护理治疗管理流程执行，护理管理工作开展期间尽量满足患者需求。观察组则给予持续质量改进方法，涉及的护理管理内容如下。

1.2.1 制定持续质量改进管理机制  在外科科室内部及时构建完善的持续质量改进小组，分析外科护理工作中存在的问题，提出改进对策，实施三级质控管理机制，由当班护士进行一级自控，由科室责任组长进行二级质控，三级监控以护士长自控联合持续质量改进小组监控的方式，跟踪护理质量改进措施的实施情况，评估改进效果，目标达到后继续保持，并展开下一轮改进[3-4]。

1.2.2 当前问题分析  对外科的工作情况进行分析，重点研究护理差错、投诉、纠纷案例，探讨外科护理工作潜在问题，包括：①护理人员综合素养有待提升。由于外科护理人员存在较大的流动性，低年资护士及实习护士专业素养不足，护理操作不规范、不娴熟，发生护理差错的几率高，而且，外科护理工作任务繁重，导致护理人员精神压力大，注意力不集中，主动服务意识消减，护理操作不当，很容易引起患者及家屬的不满。②护理质量管理制度不完善。外科在药品管理、医疗设施管理、护理文书记录、护理风险管控等方面没有明确的规定，且管理职责不清晰，职能混乱，导致护理工作中存在的质量缺陷无法得到有效解决。③护理理念落后。在现代化社会，人们对于医疗服务的需求发生了变化，而外科仍然沿用传统的护理模式，护理理念落后，无法满足患者在精神、康复等各方面的需求，虽然说患者不会不满，但是也不会非常满意。

1.2.3 提出改进对策，加以贯彻落实  针对上述问题，提出合理改进对策，确定预期目标，实施责任制管理机制。具体对策如下：①对外科护理排班合理布置，并加强对护理人员的培训。由于外科护理的工作强度大，风险高，为了让护理人员在工作过程中保持良好的工作状态，以热情阳光的姿态面对患者，可实施轮岗制度，并采取弹性排班的方法，对护理热人员的工作时间进行合理编排;同时，展开人性化护理服务培训，培训内容包括专业护理知识与技能，譬如术前心电监护、体格检查、术前用药、术后输液观察与护理、体位护理等，确保护理人员掌握基础的外科护理知识，能够娴熟规范地展开工作，不断引进新型外科护理理念，并召开专题讲座，组织专题培训，比如说人性化护理、持续性护理、循证护理，让患者掌握新型护理理念，以及心理护理、饮食护理、康复训练等技术内容，以及社会、道德、家庭等情感内容，帮助护理人员树立人性化服务意识，站在患者角度，为其提供医疗服务，展开人文关怀。②构建健全的外科护理质量管理制度，并加强护理质量监管机制的构建。外科应组织各科室护理工作负责人，依据国家及行业标准，按照护理工作需求，制定科学合理的《外科护理质量管理制度》[5-6]，明确各项护理工作的流程、技术规范、质量标准，规范药品、医疗器械、护理文书的管理，确定各项工作的负责人及其权责，完善护理质量评价机制，持续质量改进小组定期或不定期到外科各科室巡检，对护理工作期间潜在的问题做好详细的记录，每个星期对各个科室护理管理工作人员组织会议，即“外科护理持续质量改进会议”，提出问题，由负责人汇报工作，评价管辖区域内的护理质量管理制度执行情况，汇报护理差错、投诉、纠纷事件的发生情况及结果，提出对症改进措施，并制定下一步的质量提升计划，明确质量目标。除了医院内部评价外，可以采取该院自制护理满意度调查问卷，指导并协助患者进行问卷的认知、填写，进一步对患者对护理管理服务的满意情况进行计算。并将护理质量评分及护理满意度作为护理工作人员工作绩效的评价标准指标，与科室奖金、职工薪酬相挂钩，督促护理人员认真执行质量改进计划。③注重新型护理理念的应用，对外科护理方法持续改进。相关护理人员有必要加强自身服务意识，将所学习到的新型护理理念、方法，应用于工作实践中，比如说，在围术期护理中，贯彻落实心理护理方案，术前积极主动与患者沟通，了解患者的顾虑和担忧，介绍疾病基础知识、手术流程及预期疗效，消除患者疾病认知不足所致的恐惧心理，并多鼓励患者，采取音乐疗法疏导患者消极心理，这样能够有效减少心理应激，提升手术成功率，术后仔细询问患者的身体感受，密切病情观察与生命体征监测，给患者及家属以安全感，指导患者进行功能康复训练，让患者能够早日康复[7-8]。

1.3  判定标准

由持续质量改进小组评估两个阶段外科护理质量，自制“护理满意度质量”调查问卷，让患者或家属从服务态度、操作规范等方面，给予评价。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

基于外科护理质量评分及体检满意度方面，观察阶段和对照阶段比较均显著更高，两组之间的数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

外科疾病呈现出突发性、高发性、病程进展快、病情复杂多变等特征，护理工作负荷大，职责重，对于护理人员专业素养要求高，一旦出现失误，护理操作不当，很容易引起患者及家属的不满，进而易发生护患纠纷事件，使医院的护理管理工作质量受到很大程度的影响。持续质量改进（CQI），是全新的临床护理质量管理方法，同时也是一种能够推动管理质量持续上升的模式[9-10]。在外科护理质量管理中，引进这一理念，成立持续质量改进小组，分析当前护理工作中存在的问题，提出改进对策，并加以贯彻落实，跟踪改进结果，获得满意效果后，开始下一个质量改进循环，能够持续提升外科护理质量，让患者满意放心，这对于医院的可持续发展有着积极意义。

此次研究过程中，观察阶段采取持续质量改进，结果显示在外科护理质量评分及体检满意度方面和对照阶段比较均显著更高;由此可得持续质量改进模式的应用价值颇高。

综上所述，在外科护理质量管理工作当中，持续质量改进方法的应用，能够使外科护理质量得到有效提升，同时促进护理满意度的提升，进一步促进外科护理质量管理水平的提高;所以，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  李玲玉，高婧，王云.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].中国卫生產业，2018，15（34）：1-2.

[2]  孙玲艳.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（14）：11-12.

[3]  黄翠宁.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：220-221.

[4]  常旭.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（18）：42-43.

[5]  封晓燕，费文静，焦薇.持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：142-143.

[6]  吕顺丽.持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨[J].大家健康：学术版，2016，10（2）：200-201.

[7]  赵玉凤.持续质量改进在医院护理管理应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016（87）：385.

[8]  庄蓉君.持续质量改进护理管理在泌尿系统结石患者围术期的应用[J].中国乡村医药，2016，23（4）：83-84.

[9]  杨静.持续质量改进用于子宫肌瘤患者护理的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：206-207.

[10]  张霞.持续质量改进方法在呼吸道感染护理中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（13）：262.

（收稿日期：2020-01-13）