食管胃结合部癌的临床病理特点及预后

周耀生

（南沙区第二人民医院急诊，广东 广州 511453）

1898年，White 报道了世界上第一例食管腺癌。目前我国缺乏食管胃结合部癌的流行病学统计资料，中国肿瘤登记在1999年发布一份报告指出，北京食管胃结合部癌的的发病率为 4.99/10万，男性多于女性，男女比例高达5.25。为了总结食管胃结合部癌的临床病理特征、手术治疗方式的差异，本文拟收集218例食管胃结合部癌的患者，按照Siewert分型标准进行划分，分析其临床病理特点及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集218例食管胃结合部癌的患者，根据Siewert分型分为：96例SiewertⅡ型组和SiewertⅢ型组。SiewertⅡ型组男83例，女13例，平均年龄63.25±13.42岁。对照组男103例，女19例，平均年龄62.28±15.27岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）有明确病理学标本；（2）纳入研究时未接受过抗肿瘤治疗。（3）采采取经腹食管裂孔径路的手术方式。

1.3 排除标准

（1）病理信息不全者;(2)临床资料不完整者。

1.4 研究方法

收集两组一般资料、手术方法、术后并发症、病理结果、实验室相关数据及TNM分期。

1.5 观察指标

对比两组肿瘤病理特征；两组术后清扫平均淋巴结数及平均阳性淋巴结数；两组手术情况；各临床特征对 R0 切除患者存活率的影响。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料x2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组肿瘤病理特征对比

两组肿瘤病理特征中T分期、N分期及TNM分期比较有差异（P＜0.05）,见表1。

2.2 两组术后清扫平均淋巴结数及平均阳性淋巴结数

SiewertⅡ型和SiewertⅢ型组术后清扫平均淋巴结数分别为28.63±5.74个、29.37±5.82个，比较无差异（P＞0.05）;SiewertⅡ型和SiewertⅢ型组平均阳性淋巴结数分别为，2.42±1.77个、15.63±3.58个，比较有差异（P＜0.05）。

表1 两组肿瘤病理特征对比

2.3 两组手术情况对比

两组手术情况（上切缘情况、术后并发症）比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组手术情况对比

2.4 各临床特征对R0切除患者存活率的影响

各临床特征中发现Siewert分型、TNM分期、组织学分化程度及脉管癌栓对会影响R0切除患者预后存活率（P＜0.05），各临床特征中发现性别、年龄及手术方式与R0切除患者预后无关（P＞0.05）,见表3。

表3 各临床特征对 R0 切除患者存活率的影响

3 讨 论

WHO指出随着医疗技术的进步，使得胃癌的发病率及死亡率大大降低，然而食管胃结合部癌发病率却逐年上升，该部位解剖位置组织层次多，淋巴结转移规律、组织学类型与传统食管癌或胃癌规律不同，该处肿瘤归属食管癌还是胃癌，还是一种独立的疾病，学术界存在争论。Siewert 等学者根据肿瘤中心与齿状线的距离分为 3 个亚型：SiewertⅠ型、SiewertⅡ型、SiewertⅢ型，其被国际胃癌协会和国际食管疾病学会所接受。

本文发现两组肿瘤病理特征中T分期、N分期及TNM分期比较有差异（P＜0.05）。即也在一定程度上Ⅲ型肿瘤在确诊和治疗时比Ⅱ型病期更晚，与文献[69-71]报道基本一致此外本文还发现SiewertⅡ型和SiewertⅢ型组平均阳性淋巴结数比较有差异（P＜0.05）。这为手术者选择手术方法提供重要的信息，提示SiewertⅢ型更易发生淋巴结转移。此外两组手术情况（上切缘情况、术后并发症）比较有差异（P＜0.05）。同意有文献指出Ⅱ型患者的根治率为88.4～92.5%，Ⅲ型76.9～85.4%，结果比较有差异。

多因素分析表明肿瘤 R0 切除是影响患者预后的独立因子。因此本文对影响R0 切除患者存活率的临床特征进行分析。结果提示各临床特征中发现Siewert分型、TNM分期、组织学分化程度及脉管癌栓对会影响R0 切除患者预后存活率（P＜0.05）。通过分析上述因素，可以让手术医生通过分析患者各项术前检查资料，评估手术可行性，从而降低手术风险，改善患者预后。

因此，本文认为SiewertⅡ型和SiewertⅢ型食管胃结合部癌在T、N、TNM、组织分化及脉管癌栓因素上具有不同临床病理特点，影响R0切除食管胃结合部癌患者预后的因素包括Siewert分型、TNM 分期、组织学分化程度及脉管癌栓。