罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性分析

宋珊珊，高艳平

（1.张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600；2.苏州大学附属张家港医院，江苏 张家港 215600）

髋关节置换术主要应用于老年人中，它能够有效缓解疼痛，对于深受病痛折磨的患者来说非常有效，经过多年来的实践和发展已经成为了一种相当可靠的治疗方法。但是老年人身体各方面机能相对较弱，还有不少患者“身兼多病”，身体素质远不如青壮年，为了降低其围术期的麻醉风险，这就要求我们选择一种合理且安全的麻醉方法。本文通过对两组使用不同麻醉方法的髋关节置换术患者的数据展开比较，从而确认罗哌卡因腰硬联合麻醉法的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间为2018年4月～2019年10月，在前期进行意愿问询和调查患者的基础数据后选择了在这段时间内收治的68位老年髋关节置换术患者。随机分组，确保两组的基础数据无显著差异。对照组34例，男女患者各19、15例，平均（69.6±6.8）岁；观察组34例，男女患者分别为21、13例，平均（71.4±6.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组：用罗哌卡因硬膜外麻醉。患者在手术前呈自然侧卧躺下，在L2-4之间选好穿刺部位后向患者头端置管，将实验剂量的盐酸利多卡因注入，及时关注患者的身体各方面情况，全部正常且没有出现全脊麻的话就分次注入8-12ml的盐酸罗哌卡因。麻醉水平需要保持在T10。

1.2.2 观察组：使用罗哌卡因腰硬联合麻醉。穿刺法如1.2.1，做好消毒工作之后完成腰椎穿刺，看到患者脑脊液滴出，将盐酸罗哌卡因注射液注入，浓度0.5%，速度0.2ml/s，剂量为2-2.5ml，麻醉水平的控制同1.2.1。

1.3 评价指标

优良率=（优+良）/总例数×100%。其中麻醉效果优秀被界定为麻醉后患者无痛感或异常、无需药物辅助，效果良好为无异常反应但存在轻微痛感、需用药物镇痛，效果差为患者反应较大、剧烈疼痛而无法进行手术。不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。如果术后出现反胃、发冷或者心脏紧缩感等为不良反应。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉优良率对比

经统计学分析发现观察组整体麻醉效果比对照组好，数据见表1。

表1 两组麻醉优良率对比（n，%）

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组：出现1例发冷打寒战、1例呕吐，发生率为5.88%。对照组：出现3例发冷打寒战、3例呕吐、4例反胃恶心，发生率为26.47%。x2=5.314，P=0.021＜0.05。

3 讨 论

罗哌卡因的使用多见于外科手术，在硬膜外麻醉的使用中其诱导时间长且有时效果不稳定。应用后神经细胞里的钠离子通道会被其效用暂时压制，这就使得身体中的神经信号无法如同平时一样传递到大脑中，患者暂时感受不到疼痛，是酰胺类局麻药。近年来随着医疗技术水平的提升，为了让手术麻醉能获得更好的效果和避免、减少不良反应发生，同时使用更少的麻醉剂量，髋关节置换术中开始使用腰硬联合麻醉技术。另外它可以对患者的血管产生扩张作用，改善其血流情况，并且还能抑制药物对患者中枢造成的刺激，确保患者的身体状况宜于手术的进行。根据此次试验对比发现使用了罗哌卡因腰硬联合麻醉的观察组优良率(91.18%)高于对照组(67.65%)，不良反应发生率更低，所以综合来看在进行髋关节置换术时为了减少风险和确保安全性，对于患者的麻醉技术更适合选择罗哌卡因腰硬联合麻醉。