颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

高 川

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

对于重型颅脑损伤来说，属于神经外科比较常见的一种的危重疾病，在多种因素影响下，患者的颅内压会升高，继发脑灌注压下降，脑部血流量减少，致使脑实质发生缺血性坏死，进而导致中枢神经系统的功能发生障碍，患者甚至会死亡[1]。所以，需及时了解患者的颅内压变化情况，从而预测患者病情、给予患者早期干预、改善预后。为探讨在重型颅脑损伤患者中颅内压监护的价值，选2017年11月～2019年9月在我院医治的重型颅脑损伤患者（100例）开展研究，研究具体为。

1 资料同方法

1.1 一般资料

选2017年11月～2019年9月在我院医治的重型颅脑损伤患者（100例）开展研究，随机数表法分为研究组以及对照组，两组均为50例患者，60例是男性，40例是女性；患者年龄在20-79岁之间，其平均是（42.12±3.25）岁。比较两组资料，差异没有统计学意义，P＞0.05，可进行研究。

1.2 方法

对照组凭经验给予常规神经外科治疗：止血、脱水、神经营养等治疗。根据经验使用速尿剂+20%的甘露醇，每天脱水两到四次，监护意识状态、生命体征、生化指标，按照变化调整治疗措施。研究组是在颅内压监护下根据颅内压实际情况调整治疗方法：在入院后，钻孔穿刺把颅内压监护光纤探头放置到侧脑室前角，连接导管、传感器以及监护仪，另一导管连接脑室外引流装置，使用传感器前注水排气，连接好后调零，选择室间孔水平当做颅内压测定零点，在此水平固定，经颅压监护仪信息记录患者的颅内压。在常规治疗同时，如果颅内压超过15 mmHg，且持续超过15 min，则开放外引流，引出脑脊液，如果仍不能降低颅内压，则加20%甘露醇，并使用激素、镇静剂，抬高头部，确保呼吸通畅，严格控制引流量。如果颅内压持续超过20 mmHg，则提示颅内形成血肿或出现严重脑水肿，要复查头颅CT，调整治疗方案。

1.3 观察指标

在重型颅脑损伤患者治疗中，观察电解质紊乱、急性肾衰竭等并发症发生情况；观察甘露醇的使用剂量以及使用时间；观察死亡发生情况。

1.4 评价标准

通过日常生活能力量表评估疗效，分成植物生存、重度残疾、轻度残疾以及恢复良好[2]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 总结并发症

研究组电解质紊乱发生率低于对照组，差异显著（x2=5.877，P=0.015）。研究组急性肾衰竭发生率低于对照组，差异显著（x2=4.762，P=0.029）。详见表1。

表1 总结并发症[n（%）]

2.2 你总结甘露醇使用剂量和使用时间

研究组甘露醇使用剂量少于对照组，差异显著（t=19.269，P=0.000）。研究组甘露醇使用时间短于对照组，差异显著（t=17.068，P=0.000）。详见表2。

表2 总结甘露醇使用剂量和使用时间（）

表2 总结甘露醇使用剂量和使用时间（）

甘露醇使用时间（d）研究组 50 751.12±124.25 6.11±2.52对照组 50 1562.33±270.51 15.42±2.92 t-19.269 17.068 P-0.000 0.000组别 例数 甘露醇使用剂量（g）

2.3 总结疗效

研究组的恢复良好率高于对照组，差异显著（x2=5.191，P=0.023）。详见表3。

表3 总结疗效[n（%）]

3 讨 论

对于颅脑创伤患者来说，大都存在意识障碍，且颅内高压迅速发展，如果不及时进行手术减压，患者就会因脑疝而发生呼吸衰竭死亡。但是在颅脑创伤开颅手术后，患者的颅内压会反弹回升[3]。进行颅内压监护，可早期检出可能发生的血肿，避免降颅内压措施无区别使用带给患者的水电解质紊乱、肾功能不全等危险。进行颅内压监护的目的是持续监测患者的颅内压，并根据实际颅内压水平给予患者有效的诊治[4]。在颅内压监测中，是采用传感器、监护仪对颅内压进行动态监测，操作简便，可准确实时测量颅内压。同时，还可兼做脑室外引流以及脑室内药物注射等一系列减压措施，实际应用效果很好[5]。

总之，对于重型颅脑损伤患者来说，给予其颅内压监护可确保患者得到针对性的治疗，减少甘露醇使用的剂量、缩短其使用时间，可减少并发症发生率，同时改善患者的预后。