跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效分析

郑秀山

（长春中德骨科医院，吉林 长春 130061）

目前临床针对跟骨关节内移位骨折主要应用手术治疗，其中L形切口是最常见的治疗方式，但其术后很容易出现创口感染或皮瓣坏死等并发症，会对患者预后造成影响，同时发生跟骨外侧痛、创伤性关节炎的几率也较高，因此一般不建议采用L形切口治疗[1]。随着医疗科技的进步，微创手术被逐渐应用于跟骨关节内骨折患者的治疗中，其创口小、手术时间短且操作方便，术后并发症发生率较低，在临床中深受患者喜爱[2]。本次研究研究跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效，获得令人满意的成果，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院中2016年7月～2018年7月间收治的跟骨关节内移位骨折患者作为本次实验对象，共90例患者（109足）。患者的性别数据记录为（男性：49例；女性：41例），患者的年龄信息区间介于22-67岁，平均年龄（40.6±3.9）岁。其中包含19例双侧、其余71例均为单侧，有20例患者合并股骨骨折和腰椎骨折。受伤原因：67例高处坠落、17例交通事故、6例扭伤。确认患者个体资料良好，可比性佳（P＜0.05）

1.2 方法

对患者进行全麻或连续硬膜外麻，针对单侧骨折的患者，让其保持患侧在上侧卧，双侧骨折患者保持俯卧，应用气囊止血带进行止血，随后在跟骨结节处将3.5 mm左右斯氏针由内往外横穿跟骨后部进行牵引，由主操作医生和助手将小腿和斯氏针进行对抗牵引，使跟骨长度和高度基本恢复，随后从跟腱附着位置钻入两枚斯氏针，对Bohler角和Gissane角进行复位。

采用X线机透视对下后关节面复位情况进行观察，随后根据复位情况选择合理的手术入路，从跟腱和外踝尖连线中点下沿和跟腱保持平行切开创口，到达骨膜即可，将跟骨外侧软组织进行剥离，随后将钢板置入合适的位置，钻孔完成后应用3枚螺栓进行固定，术后做好常规康复管理。

1.3 评价标准

通过1年随访，采用AOFAS评分标准对患者足功能恢复优良率进行评估。

1.4 统计学方法

本次研究中实验数据选择SPSS22.0 For windows统计软件进行收集校正。本次研究统计操作由同组检验人员开展，计量资料（年龄）选择T值进行检验，计数资料（优良率）选择x2值进行检验，以P＜0.05作为数据差异界限，说明统计学差异存在。

2 结 果

在90例患者中，在随访1年后患者足功能恢复优良率为88.89%，其中优37例、良41例、可7例、5例差。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨 论

L型切口虽然是跟骨关节内移位骨折患者的常用治疗方式，但术后恢复情况欠佳，且很可能需要再次手术，若操作者不熟悉解剖结构或其他操作技术，还可能使并发症发生率更高，本次实验采用解剖钢板加压螺栓内固定术进行治疗，对后足造成的损伤更小，不仅能减少并发症的发生，还可以缩短患者的恢复时间[3]。

此外，根骨解剖接骨板加压螺栓系统对于跟骨骨折可以更好的固定，本次实验中应用3枚螺栓进行固定，支撑后关节面的同时，避免骨折位置出现凹陷，不利于患者预后恢复，在自制导向器的帮助下将螺栓置入，操作更加简单和方便[4]。

综上所述，将解剖钢板加压螺栓内固定术应用于跟骨关节内移位骨折患者的治疗中效果显著，可对患者Bohler角进行改善，具有较高的恢复优良率，应在临床广泛推广和应用。