电子支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染临床观察

王 娟

（阳泉市第一人民医院呼吸与危重症医学科，山西 阳泉 045000）

肺部感染是一种发生在肺间质、肺泡腔的炎症，患者多表现为高热、咳嗽以及呼吸困难，严重肺部感染者若未能及时接受有效治疗易导致器官功能异常，甚至导致患者死亡[1]。临床治疗重症肺部感染者采取的治疗措施主要有抗生素、持续呼吸机通气以及营养支持等，有一定的治疗效果，但在改善感染状况方面效果一般，灌洗术是近几年肺炎治疗研究的新热点，其在提高临床疗效方面有一定效果，为了进一步明确其在重症肺炎治疗中的效果，本文开展了如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月～2019年1月时间段来我院接受治疗的重症肺部感染患者中筛选出50例作为本次研究的对象，其中有男性29例，女性21例，年龄在22～64岁之间，平均（48.06±10.46）岁，纳入患者均病原学检查及影像学检查确诊，均无肺外感染，无肝、肾、心等脏器器质性病变、无纤维支气管镜应用禁忌症，无本次应用药物禁忌者。应用抛硬币法将患者分为对照组与观察组，各组有25例患者。在患者基本情况方面两组差异较小（P＞0.05），可进行组间比较研究。

1.2 方法

入院后所有患者均严格执行呼吸道隔离，并接受相同的常规治疗，包含抗生素、气道引流、纠正水电解质平衡、机械通气、镇静镇痛、营养支持等。观察组患者在接受以上治疗的同时应用电子支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗，术前4～6 h禁止饮食，术前0.5 h静脉注射0.5mg阿托品，体位选择仰卧位，纤维支气管镜由鼻腔入路置入，在实施局部麻醉后，将吸痰器插入，若出现吸痰困难，可辅助应用钳夹，在吸净痰液后，使用盐酸氨溴索、生理盐水分段冲洗，彻底冲洗后将纤维支气管镜拔出，灌洗液在肺部停留时间控制在5～6 min，每周接受3次治疗。

1.3 观察指标

（1）一般指标：详细记录各组患者咳嗽咳痰时间，退热时间、白细胞恢复时间以及住院时间。

（2）疗效判定：治疗后患儿相关临床症状完全消失，经影像学检查病灶完全吸收，疗效为显效；治疗后相关临床症状明显改善，影像学检查缩减70%以上，疗效为有效；若治疗后患者症状改善轻微、无改善或加重，判定疗效无效。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0软件处理，计量资料作t检验，计数资料作x2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般指标比较

两组患者在退热时间、咳嗽咳痰时间、白细胞恢复时间以及住院时间等方面均存在巨大差异，且均是观察组短于对照组（P＜0.05），详细情况如表1所示。

表1 两组患者一般指标比较（）

表1 两组患者一般指标比较（）

组别 n 咳嗽咳痰时间（d） 退热时间（d） 白细胞恢复时间（d） 住院时间（d）对照组 25 11.96±1.25 12.53±1.03 20.89±3.21 22.56±4.31观察组 25 8.02±1.02 7.20±1.01 11.25±3.20 13.41±3.42 t 12.2106 18.4740 10.6342 8.3151 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 临床疗效分析

临床治疗总有效率观察组与对照组两组分别为96.00%、80.00%，在临床疗效方面观察组明显优于对照组（P＜0.05），详情如表2所示。

3 讨 论

肺部是人体与外界频繁呼吸交换的器官，十分容易受到外界各种因素的刺激，从而易发生黏膜组织血肿、局部供氧不足等，肺部与鼻腔、口腔以及咽部直接相连，在外界因素刺激下，分泌物明显增多，大量痰液聚集会进一步加重病情。近几年随着生活环境的恶化，各种疾病的发病率也在逐渐升高，尤其是呼吸系统疾病，肺部感染是常见的呼吸系统疾病之一，患者多表现为咳嗽、发热等，重症肺部感染者主要为高致病性细菌以及呼吸道细菌混合感染[2]，加之发病后未及时接受有效的治疗，导致病情进展迅速，重症肺炎病情危重，若不能及时接受有效治疗，易导致器官功能衰竭甚至死亡，以往临床多应用抗感染、机械通气以及人工气道引流等治疗，但临床治疗效果一般，这可能与镇静药物应用及身体约束等影响有关，患者咳嗽反射被明显抑制[3]，所以确保患者气道通畅是治疗的关键。

表2 两组患者临床疗效比较

支气管镜支气管肺泡灌洗术能彻底清除气道内分泌物，在改善患者通气功能，提高肺部顺应性方面效果显著。本次研究，接受电子支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗的观察组在患者咳嗽咳痰时间、退热时间、白细胞恢复时间、住院时间等方面均明显短于对照组（P＜0.05），在治疗效果方面明显优于对照组（P＜0.05），以上研究结果提示电子支气管镜支气管肺泡灌洗术在重症肺炎治疗中有应用价值。传统治疗方法中，抗生素能降低呼吸道感染，机械通气能保持患者呼吸道通畅，营养支持能满足身体营养需求，提高患者身体抵抗力及耐受力，但我们必须清楚的认识到肺部分泌物长期滞留是导致感染久治不愈的关键，故及时清除分泌物能有效缓解患者临床症状。现阶段，支气管肺泡灌洗术的治疗效果得到大家的高度认可，在临床中的应用也十分广泛，是呼吸系统疾病重要的辅助治疗方法，该方法可及时、彻底的清除肺部及呼吸道分泌物，进而提升患者肺部通气性，应用于重症肺部感染中，可缩短患者症状缓解时间，提高临床疗效。另一方面，通过对病灶实施反复灌洗、引流，能有效将坏死组织、痰液等引流，还能疏通气管，能有效改善血液循环，有利于病灶吸收，有局部清洗的效果。

综上，通过本次研究结果发现，应用电子支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染，能有效缩短患者临床症状缓解时间，提高治疗效果，值得在临床治疗中推广应用。