维持性血液透析失眠患者中医证型分布调查研究

刘泽萍, 宋慧锋, 徐 铌, 鲁 鹏, 吴兴波

(广州中医药大学第一附属医院 血液净化室, 广东 广州, 510405)

睡眠障碍在维持性血液透析患者中普遍存在，发生率高达65%～80%，主要表现为失眠[1]。失眠导致患者长期疲劳、白天嗜睡和感知功能下降，使其生理节律紊乱、活动能力降低，严重影响生存质量及生活质量。本研究对本院血液透析中心内278名维持性血液透析患者进行调查，筛查出131名失眠患者，对其中医证型特点、分布规律进行分析，并初步探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—9月在血液透析中心进行维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2]中失眠症的诊断；②阿森斯失眠量表(AIS)≥6分；③匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[3]>7分；④取得患者同意，自愿参与，理解并配合研究者；⑤在调查期间病情稳定，无严重并发症。排除标准：①抑郁症、焦虑症或其他精神心理疾患，有睡眠障碍者；②失眠由已明确的器质性疾病引起者。

1.2 方法

对本院血液透析中心内278名维持性血液透析患者进行调查，筛查出失眠患者，并调查失眠患者的一般资料及中医证型情况，对其中医证型特点、分布规律进行分析。

1.2.1 一般资料： 包括被调查者姓名、性别、年龄、透析龄、每周透析时间、吸烟、饮茶、学历、职业、婚姻情况。

1.2.2 中医证型：收集失眠患者的四诊资料，由临床中医师对其进行辨证分型。中医证型分类依据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4]和《中医内科学》不寐章节[5]中的分型标准分为5个症型：①肝火扰心：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。②痰热扰心：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。③心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。④心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。⑤心胆气虚：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计量资料以率(%)表示，分类变量间的多个构成比比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况

278例维持性血液透析患者中，筛查出131(47.12%)例失眠患者。对131例患者进行进一步调查，剔除2例资料不全者，最终共收集129份患者资料。

2.2 失眠患者基本情况

129例失眠患者年龄31～89岁，平均(60.93±11.65)岁；男75(58.14%)例，平均(61.21±11.16)岁；女54(41.86%)例，平均(60.51±12.37)岁；青年(18～44岁)10(7.75%)例、中年(45～59岁)48(37.21%)例、老年(≥60岁)71(55.04%)例；透析龄3～214个月，中位数31.00(17.00～62.00)个月，其中<12个月26(20.16%)例、13～36个月51(39.53%)例、37～60个月20(15.50%)例、61～119个月25(19.38%)例、>120个月7(5.43%)例；每周透析时间8～12 h，<10 h者36(27.91%)例、>10 h者93(72.09%)例；吸烟者21(16.28%)例，非吸烟者108(83.72%)例；喝茶者53(41.09%)例、不喝茶者76(58.91%)例；仍在工作者13(10.08%)例、无工作者116(89.92%)例。

2.3 维持性血液透析失眠患者中医证型分布

129例患者失眠5个证型按比例由多到少依次为心脾两虚、心肾不交、肝火扰心、痰热扰心、心胆气虚，其中以心脾两虚、心肾不交2个证型最为常见，两者累计占比78.29%，占失眠患者总数的绝大部分。见表1。

表1 维持性血液透析失眠患者中医证型分布

2.4 维持性血液透析失眠患者证型的虚实分型

对所有失眠病例的中医证型进行虚实分类，将心脾两虚、心胆气虚、心肾不交型归为虚证；肝火扰心、痰热扰心型归为实证。本组患者失眠症以虚证为主，占比82.94%，见表2。

表2 维持性血液透析失眠患者中医证型的虚实分型

2.5 维持性血液透析失眠患者中医证型与性别的关系

在129例失眠患者中，男女的证型分布特点一致，男女均以心脾两虚、心肾不交两型为主，均以心脾两虚型比例最高，以心胆气虚型为最少出现，不同性别之间的证型构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见图1。

图1 129例维持性血液透析失眠患者中医证型与性别的关系

2.6 维持性血液透析失眠患者中医证型与年龄的关系

在129例失眠患者中，青年、中年、老年组均以心脾两虚型为主，青年组中无肝火扰心、心胆气虚型，中老年组中以心脾两虚、心肾不交两型为主，不同年龄段之间的证型构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见图2。

图2 129例维持性血液透析失眠患者中医证型与年龄的关系

2.7 维持性血液透析失眠患者中医证型与透析龄的关系

在129例失眠患者中，各透析龄层人群均以心脾两虚、心肾不交两型居多，不同透析龄之间的证型构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)，见图3。

图3 129例维持性血液透析失眠患者中医证型与透析龄的关系

3 讨论

失眠属于中医的“不寐”“目不瞑”“不得眠”范畴，中医认为主要是由于人体阴阳失衡、阳不交阴所导致。维持性血液透析患者睡眠障碍发生率比普通人高，已有的文献报道发生率为49%～88.5%[6-8]，其中失眠是睡眠障碍最主要的表现。Collins等[6]研究表明，维持性血液透析患者失眠的发生率为80%，并指出睡眠障碍与患者的生活质量及长期存活率相关。谢忠礼等[9]调查显示，普通人群失眠的发病率达21.3%，而维持性血液透析患者的失眠发病率为49%～69.1%，远高于正常人群。本研究对血液净化中心278例维持性血液透析患者进行调查，发现失眠发生率为47.12%。

中医将尿毒症归属于“虚劳”“癃闭”“关格”“水肿”等范畴，尿毒症的病机为脾肾衰败，尿毒湿邪之邪壅塞三焦，气血运行不畅，经脉阻滞，以致清阳不升、浊阴不降，导致体内邪实壅盛，其证型特点为正虚邪实，虚实夹杂，病位在脾、肝、肾[10-11]。本虚证以脾肾气虚证和气阴两虚证为主，标实证以血瘀证最多，湿浊证次之。失眠辨证首分虚实。虚证为心脾两虚、阴虚火旺和心胆气虚引起心神失宁而导致失眠；实证为肝郁化火和痰热内扰引起心神不安而导致失眠[12-13]。本调查显示，129例维持性血液透析患者失眠5个证型按比例由多到少依次为心脾两虚、心肾不交、肝火扰心、痰热扰心、心胆气虚，其中以心脾两虚、心肾不交2个证型最为常见，符合“不寐之证，虚证尤多”的论述[14]。

此外，本研究还对不同性别、年龄及透析龄患者的中医证型分布特点进行分析，发现不同性别、年龄及透析龄患者之间的证型构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明性别、年龄和透析龄与患者中医证型的分布显著的联系。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。