中医综合护理对老年股骨粗隆骨折患者术后疼痛与髋关节功能的影响

李惠开, 黄笑君, 邹瑞婵

(广东省中西医结合医院 骨科, 广东 佛山, 528200)

人口老龄化日趋严重，老龄化(尤其是骨质疏松)引起的髋骨骨折的发生率每年以1%～3%的速度增长，其中股骨粗隆间骨折约占其中45%[1]。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)具有手术时间较短、术区创伤较小、出血量较少等优势[2]，临床上多应用于治疗老年股骨粗隆间骨折。但老年患者术后骨折愈合较慢，受关节功能恢复和诸多并发症(包括术口感染、坠积性肺炎等)困扰，老年骨折患者的术后康复是护理工作关注的重点[3]。中医护理技术在骨科术后患者早期康复方面存在一定的优势，临床应用广泛[4]。本研究主要探讨中医综合护理对老年股骨粗隆骨折患者术后疼痛与髋关节功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年12月广东省中西医结合医院收治住院的老年股骨粗隆间骨折并行PFNA内固定术的患者60例，纳入标准：①符合《临床诊疗指南：骨科分册》制定的股骨粗隆间骨折诊断标准[5]：经X线片(或其它影像学诊断如CT等)和临床诊断为单侧股骨粗隆间骨折；②骨折发病至行PFNA内固定术的时间<48 h；③年龄60～80岁。排除标准：①合并其它部位骨折、脱位损伤者；②合并血管、神经、内脏损伤者；③对本试验药物过敏及过敏体质者；④并发心、肝、肾等其他系统严重原发性基础疾病患者；⑤并发精神类疾病不能配合干预护理手段、效果评定及随访者。

60例患者采用数字表法随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男14例，女16例；年龄60～80岁，平均(70.21±7.92)岁。对照组男12例，女18例；年龄60～80岁，平均(68.81±8.62)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以骨科常规手术护理，术前常规宣教，做好术前准备，术中积极配合，术后加强病情观察，术后第2天指导患者平卧位同时进行踝泵运动、股四头肌肌力锻炼，术后1周指导患者通过助行架下床行走训练。

观察组在对照组基础上予以中医综合护理干预。中医综合护理干预包括中医定向透药疗法、中医功能锻炼、中医情志护理、中医膳食指导。

1.2.1 中医定向透药疗法： 术后第2天开始使用HJDX-A中药定向透药治疗仪(江苏华灸生物科技有限公司，苏械注准20172260458，附配套电极)，使两电极板分别距离术口两端约3 cm，且其连线与患侧下肢纵轴平行，浸润药液后贴合患者进行干预，以患者耐受性选择调节的强度，每天2次，每次20 min。

1.2.2 中医功能锻炼： 术后第2天指导患者平卧位进行双手拉吊环，健足踏床，做抬臀活动，以患者体力为限，可适当练习患肢膝、踝、跖跗关节活动，每天2次；待术后1周通过助行架行走后，指导患肢功能锻炼如直腿抬高法、举屈瞪空法、侧卧展腿法[6]。

1.2.3 中医情志护理： 术后患者需要长期静养卧床及治疗，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员采用四诊合参、辨证施护和因人制宜的方式，以诚恳热情的言语与行为，通俗易懂地讲解骨折康复和并发症注意事项，开导情志，保持病房环境安静舒适以达静志安神的效果，适当引用“以其胜治之”的情志治疗，如“喜胜忧”等[7]。

1.2.4 中医膳食指导： 老年骨折患者多以肝肾不足为本，术中多伴出血又以气滞血瘀为标，因此初期可在主食上添加祛瘀生新食物如黑木耳、洋葱、茄子等，伴少量行气食物如陈皮、砂仁，同时做到因人施食，向患者宣教食物的四性五味之别，因时制宜佐加应季食物，禁食生冷、油腻、辛热及海鲜等易发之物。

1.3 观察指标

观察2组干预前后疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]和Harris髋关节功能评分[9]，记录2组并发症。①VAS评估方法：让患者根据自我感觉，在正面10 cm长的滑道上划一记号，通过背面有“1～10”刻度来读取数值，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受最剧烈的疼痛。②Harris髋关节功能评分[9]：分别对患者干预前和术后第2周、第3月进行评估，根据患肢的疼痛、功能、畸形及活动度进行评分，满分为100分，得分越高效果越好。③并发症：记录2组术后3个月内出现的并发症情况，主要包括：术口感染、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、关节僵硬、下肢深静脉血栓(若同一患者同时出现两个或以上的并发症，总发生率记录上不重复计算)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后的VAS评分

干预前2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组VAS评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后的VAS评分 分

2.2 2组术后Harris髋关节功能评分比较

干预前，2组Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2周和第3个月，2组Harris髋关节功能评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 2组Harris髋关节功能评分 分

2.3 2组并发症发生情况

观察组发生术口感染1例，泌尿感染1例，并发症发生率6.67%(2/30)。对照组发生术口感染1例，坠积性肺炎1例，褥疮2例，泌尿系统感染2例下肢深静脉血栓2例，并发症发生率26.67%(8/30)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年患者多存在骨质疏松现象，易导致股骨粗隆间骨折[10]。股骨粗隆间骨折内固定术日渐成熟，PFNA手术较传统术式创伤小，在缩短老年患者卧床时间方面有积极作用[11]。虽然PFNA优势明显，但术后疼痛和相关并发症仍然是困扰患者康复的主要因素。疼痛和并发症会严重影响患者及其家属的生活质量，降低患者治疗依从性。因此老年股骨粗隆骨折患者的术后护理至关重要。

中医功能锻炼又称中医练功疗法，古称导引，明代张介宾在《类经》中注解：“导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也”是借助肢体运动的方法，以达到促进患者肢体功能恢复及防治伤病。老年股骨粗隆骨折患者术后开展中医功能锻炼，可起到活血化瘀、消肿定痛，防治肌肉萎缩，促进骨折愈合及功能恢复的作用[12]。清代钱襄中医护理著作《侍疾要语》中提及：“患者性情每与平日迥异，与人子本以养志为先，而当乘病之时，尤须加意体察。”这也是中医情志护理在历代医学地位的确定，其通过医护人员的言语行为进行情志护理，以安定患者的精气神，畅气机而养心安神，达到调节其脏腑气血，促进医患联合，更符合现代的“生物-心理-社会医学模式”。郑燕玲等[13]认为骨折术后患者可通过中医情志护理减轻疼痛和焦虑、抑郁情绪及改善睡眠质量。中医饮食指导在《金匮要略》中有记载：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，为害则成疾”通过辨证理论和药物性能的变化来进行调养，以药膳或者饮食分类来，因此又称为“辨证施膳”[14]。骨折术后的临床护理中，尤其是出现术中或术后出血较多的情况，可以给老年患者快速补给符合其证型的膳食，促进其术后恢复。

传统中医外用法的中药熏蒸及敷药属于自然渗透，疗程较长。老年股骨粗隆骨折患者术后依从性差，且活动不便，因而应选择简便有效的中医定向透药治疗仪作为干预工具。中医定向透药疗法不仅具有离子导入治疗，使中药的有效成分以离子的形式，通过电场产生的定向推动力以渗透皮肤黏膜，从而到达术区部位，而且具备中低频电治疗及温热治疗，能起到改善术区血液循环及术后镇痛作用[15]。

本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组，术后第2周及第3个月Harris髋关节功能评分均高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，可见，中医综合护理干预能减轻老年股骨粗隆骨折患者术后疼痛，促进术后髋关节功能恢复，且对减少术后并发症的发生有显著作用。

骨折内固定术的主要目的是使患者获得快速的康复，并尽可能恢复伤肢的功能[16]。本研究采取的中医综合护理干预模式吸取了中医骨伤科的传统精华，荟萃中医定向透药疗法、中医功能锻炼、中医情志护理、中医膳食指导的有效实践，形成中医特色结合护理干预，为老年股骨粗隆骨折患者开创崭新的术后护理模式，达到快速康复的目标。本研究的干预护理手段仍处于探索阶段，且样本数量较少，缺少后续远期的疗效观察及回顾，存在一定的临床局限性，有待今后进一步完善。针对骨科术后患者，尤其是老年患者，其护理模式应立足于不断创新改革的方位，以寻求符合患者最优化的模式，这是今后护理人员不断奋斗追求的目标。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。