黄连膏外敷预防医护人员面部医疗器械相关性压力性损伤的效果观察

王 芮, 皮丽仙, 徐 业

(云南省昆明市中医医院 外科, 云南 昆明, 650051)

医护人员长时间佩戴防护目镜、防护面屏及N95口罩会造成头面部皮肤直接受压，增加I～II期压力性损伤的发生风险。目前，对于预防医护人员发生医疗器械如个人防护设备导致的压力性损伤的研究相对较少，多数研究以患者为观察对象，如张诗怡等[1]建议采用多学科合作预防患者术中发生压力性损伤。当医护人员处于职业暴露高风险环境中，无法采用调整位置和定期进行压力性损伤危险因素评估的方法来预防和减少面部压力性损伤的发生，只能从如何减轻局部压力、剪切力和摩擦力的角度实施预防措施。目前，压力性损伤的预防和护理多以国外指南为依据，中医药在压力性损伤预防和治疗中的应用没有得到广泛的关注[2]。本研究运用黄连软膏外敷面部预防因穿戴个人防护设备导致的面部压力性损伤，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据值班时间不同，将98例医护人员分为3组：对照组(n=28)、观察1组(n=28)和观察2组(n=42)。3组医护人员性别、年龄、工作年限、职称等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院发热门诊留观病房每天安排7人值班，每班每人穿戴防护装备时间为4 h。对照组医护人员严格按照要求穿戴个人防护装备，未采用任何预防压力性损伤的措施；观察1组医护人员穿戴防护装备前采用泡沫型敷料粘贴于面部易受压部位，4 h后轻轻揭下敷料，然后擦拭面部；观察2组医护人员穿戴防护装备前采用院内制剂黄连软膏均匀涂抹于面部易受压的部位，包括面颊部、鼻梁处、额头、耳后等部位，形成约1～2 mm厚的薄膜，再戴上口罩、护目镜或防护面屏等，4 h后取下防护设备，擦拭干净面部。

1.3 观察指标

观察医护人员颜面部、耳后、颈部等受压部位，根据《基础护理学》[3]中的压力性损伤分级标准评估压力性损伤发生程度：①I期：压疮初期，皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，出现压之不褪色红斑；②II期：炎症浸润期，皮肤表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常用水泡形成。③III期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。④IV期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩散，可深达骨面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组压力性损伤发生程度见表1。观察1组和观察2组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组和观察2组压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组医护人员面部压力性损伤比较[n(%)]

3 讨论

医疗器械相关性压力性损伤是指为了诊断或治疗目的有计划地使用医疗器械而造成的皮肤和/或皮下组织局限性损伤，通常完全符合医疗器械的式样或形状[4]。刘晓黎等[5]针对无创通气设备相关面部压力性损伤预防的证据进行了总结，对避免医护人员因佩戴N95口罩造成的压力性损伤具有一定的指导意义。

指南[6]指出应保持医疗器械下方皮肤的清洁和湿润，保持皮肤的适度湿润对保持皮肤的完整性、减轻摩擦力具有重要意义。多项研究[7-8]显示皮肤湿度是识别压力性损伤风险的独立因素，潮湿皮肤使组织产生压力性损伤的可能性比干燥皮肤高5倍，可能是因为潮湿环境会造成皮肤酸碱度改变，导致皮肤角质层的屏障功能减弱，表皮更易损伤，造成细菌局部增殖[9]。护理人员在长期佩戴防护装备的情况下，由于呼吸及汗液浸润使皮肤处于潮湿的情况，因此发生压力性损伤的风险增加。一项比较7种敷料在降低无创正压通气患者鼻部压力性损伤发生率的网状Meta分析显示，7种敷料均可降低压力性损伤的发生率，凝胶和泡沫敷料更具优势[4]。北京护理学会伤口造口失禁专业委员会于2020年2月1日制定了医务人员使用头面部防护用具相关压力性损伤的建议，建议主要采用泡沫型敷料粘贴于容易受压部位。因此在本次研究中，观察1组的28名医护人员使用了泡沫型敷料预防面部压力性损伤。但由于粘贴泡沫型敷料可能存在无法完全隔绝空气的隐患，再加上泡沫敷料或凝胶的材质价格相对昂贵，不能满足临床需求。

压力性损伤可以归入中医学“席疮”的范畴，因长时间局部受压，气血运行受阻，气滞血淤，经脉不通，肌肉、皮肤、筋脉失于温煦濡养而导致[10]。医院自制黄连膏含有黄连、黄芩、当归、黄蜡、麻油。其中黄连、黄芩具有清热解毒、抗菌消炎的作用[11]；加入麻油和黄蜡后，具有润肤防裂的作用；当归能活血养血，诸药合用起到疏通经脉，改善微循环，保持肌肤润滑，减少局部摩擦力和减轻压力的作用。油性的环境能起到隔绝空气保持湿润的作用，王涓等[12]使用黄连膏外敷治疗压力性损伤总有效率到达87.5%。本研究结果显示，观察1组和观察2组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在面部涂抹黄连膏能有效预防医疗器械性相关性压力损伤，且该方法简单有效，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。