新型冠状病毒肺炎疫情期间维持性血液透析患者心理体验的质性研究

高 蕾, 黄映玲, 范世玲, 邱丽嫦, 吴 溶

(广东省惠州市第一人民医院 1. 透析中心; 2. 肾病风湿科, 广东 惠州, 516000)

《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》[1]指出，新型冠状病毒人群普遍易感，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。维持性血液透析(MHD)是终末肾脏病患者的主要替代疗法。感染是导致血液透析患者死亡的主要原因之一[2]。患者由于长期接受透析治疗，机体生理储备下降和多系统失调，导致机体易损性增加、抗应激能力减弱，易出现感染[3]。研究[4]发现，患者出现胸痛、气促、头晕症状群时会增加患者死亡风险。中东呼吸综合征(MERS)在沙特阿拉伯和韩国的血透患者中爆发证实了透析治疗的被动性，血液透析患者极易在封闭的空间传播疾病[5]。血透室环境相对密闭，人流量大，治疗集中，感染风险较大。此外，MHD患者需要往返医院接受治疗，进一步增加了交叉感染的风险，患者及其家属心理压力较大。本研究主要探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间MHD患者心理体验，为制定科学合理的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月3日—2月7日在某三甲医院血液透析中心接受治疗的8例MHD患者。纳入标准：血液透析龄≥3个月；年龄≥18岁；具有一定的语言理解能力及言辞表达能力；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：疑似肺炎病例需要隔离或正在隔离的患者。研究样本量以患者所提供的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准。访谈对象一般资料情况见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法： 采用半结构式访谈法收集资料，访谈前向患者说明研究目的、内容、方法及结果的呈现形式，征得患者同意后录音，并向患者承诺录音内容仅限本研究使用，姓名用编码代替以保护其隐私。访谈选在透析中心休息室进行，房间安静，光线明亮，访谈时间持续20～30 min。根据研究目的确定访谈提纲，包括：①您知道肺炎疫情时是什么感受？②本次疫情给您的生活带来了什么影响？您是怎么应对和处理的？③这次疫情给您的治疗带来了什么影响？您是怎么应对和处理的？④您希望获得什么样的医疗支持和帮助？访谈者通过认真倾听、适当追问、重复等技巧鼓励患者深度地表达自己的感受。访谈过程中记录受访者的回答要点及非语言行为如表情和肢体语言等。

1.2.2 资料分析： 访谈结束后24 h内，由访谈者将访谈内容进行转录，采用Colaizzi 7步法[6]进行分析：①熟悉并仔细阅读转录资料；②识别有意义的陈述；③构建意义对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点聚类；⑤进行详细描述；⑥产生基本的结构；⑦验证基本结构。全部访谈结束后，综合分析资料，真实反应访谈内容，由2名研究者分别对同一份文字资料反复地阅读、分析、编码，并将结果与原始资料不断比较。

1.2.3 质量控制方法： 访谈者为科室的责任护士，通过良好的沟通和日常透析护理与患者建立了友好、信任的关系，确保所得资料的可信度。2名研究者均具有硕士学历，接受过质性研究相关培训和写作经验。掌握访谈中所需要的反问、追问、重复、总结等技巧。在访谈过程中，访谈者始终保持中立的态度，不使用任何带有评判或诱导性的语言。

2 结果

2.1 主题一：负性情绪反应强烈

2.1.1 焦虑、担忧： 新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者需要往返医院接受血液透析治疗，其易产生焦虑和紧张情绪。N3：“医院这个环境病毒细菌又多，我们透析患者本身就免疫力低。特别怕被感染。”N6：“一到医院门口我就开始紧张，一进来就要检查测体温，心里不是滋味，不是因为被检查而不是滋味，而是因为这个疫情的气氛搞得非常紧张，就像躲在家里不敢见光一样的。”N7：“体温一高就怕查出什么问题，下次透析不让我来。(叹气)”。

2.1.2 烦躁、易激惹： 疫情期间，医院加强了防护措施，但有些患者会因为繁琐的检查、接触史及流行病学筛查变得情绪不稳定、易冲动，不配合医院检查等。N7：“我们透析患者免疫力那么低还要从急诊大厅进，一不小心真的感染上怎么办，应该给我们弄个专用通道。”一些患者会对不配合检查或不佩戴口罩的人员产生反感并进行指责。N8：“看到其他来透析的患者不戴口罩我就很生气，疫情期间防护从我做起，我们应该互相保护。”

2.2.3 无奈、沮丧： 血液透析是维持终末肾脏病患者生命的一种重要手段，但随着病程延长患者会出现心脑血管、电解质代谢紊乱等多种并发症，需要承受更多基础疾病带来的痛苦，部分患者会表现出无奈接受的态度。N2：“不管怎么样都是要来医院的，两天不来就重几斤，无论如何都要来医院。”N4：“得了这个病，还有什么可怕的。”

2.2.4 被孤立： 医院及科室在疫情期间对每一位透析患者进行了严格的接触史和流行病学史筛查，对近14 d有外出史和湖北接触史的患者进行了隔离治疗，限制其活动范围。此外，来自他人的孤立和拒绝也使患者感受到压抑和被孤立感。N5：“我女儿武汉回来10多天了没什么事，我就没上报，护士还把我排在隔离区透析，其他患者都绕着我走，感觉被孤立了一样。”血液透析患者由于需要频繁往来医院，影响了其与亲朋好友和邻里的关系。N7：“家里邻居都是知道我经常来医院做透析，现在偶尔碰到都躲着我走。”

2.2 主题二：日常生活受限

2.2.1 对出行方式的影响： 疫情期间，为防止疫情扩散，减少出行人数，各地进行了交通管制。公交车减少发班班次、延长发班间隔时间，仅保留重点公交线路基本出行服务，乘车人候车时间有所延长。N2：“公共汽车少了，以前25 min就能等到，现在至少要1 h，来透析至少要提前2 h从家里出来。”N3：“来透析都是打车来的，有的司机一听说来医院就会拒载。”有部分患者为适应疫情，防止感染，改变了出行方式，N4：“以前透析都是自己坐车来，现在每次都要儿子开车接送，怕我做公交得上传染病。”N6：“公交不敢坐了，疫情期间还是要谨慎一点，现在都是自己骑电动车来医院透析，电动车没电我就走路过来。”也有患者由于公共交通不便，而改变透析频率。N8：“因为公交少了，没车坐，家离医院又远，就减了每周治疗次数，减少来医院的次数。”

2.2.2 对饮食习惯的影响： 为减少外出，避免聚集造成的传染，血透患者大多选择囤积易于储存的根茎类果蔬，饮食健康得不到保障。N1：“疫情期间除了来医院都没有怎么出去过，在家里我负责买菜，一次性最少买一周。”N3：“我们一天到晚都呆在家，肉和蔬菜可选择的少，透析饮食要求又高，又要新鲜，又要低钾，又要低磷，又不好每天都出去买吃的。”

2.2.3 对家庭收支的影响： 由于企业停工停产，造成部分患者及家属无法正常工作和发放工资，加之每月的透析及基本生活开支给患者家庭造成极大影响。N2：“我们家五口人，我没有工作，疫情期间老婆又不能上班，没有工资，我还要来透析，经济压力非常大。”N5：“现在买东西涨价涨得很厉害，超市卖的东西都贵了。”

2.2.4 对生活习惯的影响： 本次疫情执行严格的传染病控制措施，要求出入各个公共场所的人员均需要检测体温、配戴口罩。N4：“疫情发生后，去哪都要量体温，每次来医院都要排队量体温被护士询问，戴着口罩又憋气又不舒服，透析全程都得戴着，真难受。”N8：“上机期间不敢摘口罩吃东西，怕被传染，连喝口水都不敢。”

2.3 主题三：对医院及医护人员表示理解

本次疫情下医院在执行严格的传染病防控措施时，可能会加重就诊患者的恐慌感，但部分患者对疫情期间医院的防疫举措及医护人员的工作表示理解和感谢，并积极配合。N2：“每次来医院都量体温，透析过程还要量体温，做的很好，管理的也很好。”N3：“本身体质弱，容易感冒，怕是新型冠状病毒肺炎，医生就教我们自己在家排查的方法，我觉得挺好的。”N5：“还是积极配合做检查的，有什么问题的话，医生护士们也能及时防范一下。”

2.4 主题四：疾病认知

2.4.1 知识获取途径： 疫情期间，通过电视、手机等多媒体的不断宣传，以及疫情信息的实时公开报道，引起了社会的广泛关注，使患者能够非常便利获取疫情相关信息，进而提高患者对疾病的认知，增强患者的自我防护意识。N2：“到处都在宣传疫情预防，家里人也说，就耳熟能详了，自己就照着做了。”N3：“疾病知识都是平时医生、护士跟我讲的，现在手机上也到处都是，慢慢就会注意了。”N4：“疫情的知识都是从电视上学的每天中央台都直播，我就在家天天看。”

2.4.2 自我防护方法： 部分患者在来院治疗时具有较强的防护意识，外出回家后也积极进行清洁消毒，甚至主动要求和家人保持距离。N3：“血压计是自己家带来的，敏感时期还是用自己的比较安全。”N7：“来医院在候诊大厅排队都故意和其他人保持距离。”一些患者由于知识掌握不全面也存在着过度防护现象。N5：“我做完透析回到家尽量不让家人接触，我就自己待在一个房间，在家里也带口罩。”

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情期间，部分患者会出现焦虑和抑郁情绪[7]。本研究发现，受疫情的影响，MHD患者均表现出不同程度的焦虑、担忧、烦躁、易激惹等强烈的负性情绪，这可能与疫情期间频繁出入医院治疗、接受治疗程序复杂、疾病相关知识缺乏、日常行为受限等有关。研究[8]发现，MHD患者因心理应激产生的负性情绪不仅会降低患者的生活质量，还会影响患者透析治疗的依从性进而影响透析效果，增加患者再住院和死亡风险。因此，疫情期间医护人员除常规的疾病健康宣教外，可实施多样化的心理干预策略，如增加电话随访频率、加强疫情期间饮食指导等社会支持性干预[9]，陪伴和安抚隔离期治疗的患者，做好耐心沟通及解释工作等。通过及时有效地评估患者心理问题，掌握其心理动态，缓解心理症状，改善MHD患者疫情期间的不良情绪，保证治疗的顺利进行。

MHD患者往往采用负性认知调节情绪，即当患者遇到负性生活事件后，往往倾向于事态演变的消极方向思考问题，从而进行错误的解读和联想，进而导致抑郁的发生[10]。新型冠状病毒肺炎疫情引发社交媒体的广泛关注，关于疫情的负面报道也屡见不鲜，负面新闻不仅会引发公众焦虑和不满，还会误导广大群众对疾病的认知[11]。本研究发现，疫情期间，MHD患者大多通过网络、电视、多媒体获取疫情相关信息，但由于缺乏疾病相关知识，易受网络上流传的不实信息影响自身情绪。因此，医务人员在突发公共卫生事件早期应积极的对患者进行相关知识教育，使患者掌握正确的自我防护方法，完善电话及网络咨询服务及时了解患者思想动态，纠正其错误的疾病认知并进行正确的引导，避免盲目附和，保证疫情期间透析安全。

本研究通过对8例MHD患者新型冠状病毒肺炎疫情期间心理体验的深入访谈，提炼出4个主题：患者普遍存在不同程度的负性情绪；日常生活受限；对医院及医护人员的理解；疾病认知。临床医护人员应加强关注突发公共卫生事件下MHD患者的情绪反应，了解患者的现存问题与需求，及时进行针对性地疏导和干预，帮助患者调整心理状态。同时，加强患者健康教育，提高疾病认知，避免负性消息给患者造成的误导，保证患者疫情期间的治疗与安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。