腰椎结核患者手术治疗后进行综合康复指导的意义分析

杨璐

腰椎结核是一种骨关节结核一种，又俗称龟背炎［1］。据报道［2］，腰椎结核患者约占骨关节结核患者总数的70%。腰椎结核患者临床反应可能有患者腰痛、关节疼痛和压痛、以及间接叩击痛等症状，且腰椎结核患者疲劳咳嗽时患者腰痛、关节疼痛和压痛、以及间接叩击痛等症状明显严重。腰椎结核患者的病情得不到很好治疗患者就会出现腰椎塌陷、椎体畸形甚至引发患者瘫痪。目前，腰椎结核患者腰椎骨头破坏严重通常已经形成椎旁脓肿，临床主要采用手术治疗。综合康复指导是一种旨在全面提高患者术后恢复状态的康复模式。目前，这种康复模式已广泛应用于腹部微创手术和肝胆等外科，例如结直肠癌根治治疗手术，胃癌根治治疗手术和肝癌根治治疗手术等，且这种康复模式取得了良好效果［3］。本文旨在探讨腰椎结核患者采取手术治疗后进行综合康复指导的意义分析，因此作者选取2018年1月～2019年1月在大连市结核病二病房的手术治疗后的腰椎结核患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在大连市结核病二病房的80例进行手术治疗后的腰椎结核患者，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组男20例，女20例；病程1～2年，平均病程(1.12±0.72)年；年龄43～72岁，平均年龄(61.0±6.8)岁；体质量指数(BMI) 18.6～26.5 kg/m2；合并糖尿病2例，高血压3例，心脏病1例；接受前路单侧以及双侧倒“八”字型切口的椎旁脓肿病灶清除术19例，接受后路内固定术联合前路单侧或双侧倒“八”字切口椎旁脓肿病灶清除术21例。试验组男21例，女19例；病程1～3年，平均病程(1.13±0.83)年；年龄39～63岁，平均年龄(60±7.0)岁；BMI 18.4～25.3 kg/m2；合并糖尿病2例，高血压3例，心脏病2例；接受前路单侧以及双侧倒“八”字型切口的椎旁脓肿病灶清除术17例，接受后路内固定术联合前路单侧或双侧倒“八”字切口椎旁脓肿病灶清除术23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经大连市结核病医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者病情符合临床腰椎结核标准；年龄在30～75岁；腰椎结核患者术前进行过约1～9周的抗结核治疗；患者或家属自愿参加治疗的患者。

1.2.2 排除标准 不愿意参加研究的患者。

1.3 方法 两组腰椎结核患者患者均进行手术治疗，在手术中采用局部静脉麻醉。对照组患者给予常规康复指导方法，试验组腰椎结核患者进行临床综合康复指导，具体方法如下：术前康复指导，由于腰椎结核患者其术前需要绝对卧床进行抗结核治疗4～8周，制动休息，为了减轻脊柱的压力，同时可以控制疾病的进一步扩散，甚至预防截瘫的发生。但是由于家属的不重视以及康复人员的讲解不清楚，依从性非常低，因此康复人员在强调卧床重要性的同时，还要对腰椎结核的症状和特点上进行健康宣教。告知绝对卧床不是一动不动，可以在平卧的基础上继续进行活动，可以在床上适当进行活动，如轴位翻身、踢腿和锻炼肌力为主的运动，可以进行适当的踝关节的跖屈背伸；并且在卧床情况下的锻炼可以减少腹胀便秘，并且可以结合科室特设进行一些运动指导。如小范围伸腿，腕关节运动，扭头运动等，并且可以根据患者的反进行相应的调整。尽量使患者以一个相对好的状态面对手术。术后康复：①镇痛方面，在患者苏醒后要进行镇痛，并向腰椎结核患者详细的介绍镇痛泵的使用方法以及向腰椎结核患者介绍注意事项。术后30～60 h取下镇痛泵且当泵被取出后，腰椎结核患者应通过播放手机内容转移腰椎结核患者的疼痛。要求患者家属按摩患者四肢以减轻疼痛，促进血液循环，提高免疫力。②腰椎结核患者术后应滴注抗结核类药物、抗生素类药物及抗应激性溃疡类药物、止血类药物和电解质类药物。腰椎结核患者应控制术后输液量。手术结束时腰椎结核患者总输液量应控制在4500 ml以内，在术后第2～8 d腰椎结核患者总输液量控制3500 ml/d以内。在本研究中的患者从手术后第3～5天，总输液量控制在2000～2500 ml/d。③饮食与活动康复方面患者应在出现肠鸣音后进食。起初的患者吃的是糖和盐水。患者没有恶心感觉等不适症状就用米汤等食物喂养。患者术后按照传统理念指导卧床5个月以上。在这项研究中的患者被要求起床并在25 min内，移动3～4次/d。

1.4 观察指标 观察对比两组患者围手术期相关临床指标(术毕至肛门排气时间、术毕至排便时间、术后住院时间)；两组并发症(切口感染、皮下脓肿、肠道菌群失调、水电解质紊乱)发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关临床指标对比 试验组术毕至肛门排气时间(1.8±0.7)h、术毕至排便时间(3.2±1.2)h、术后住院时间(5.5±1.3)d，均短于对照组的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比 试验组术后并发症发生率5.0%低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者围手术期相关临床指标对比()

表1 两组患者围手术期相关临床指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组术后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

腰椎结核病由结核分枝杆菌引起的疾病。大多数患者一般需要接受手术治疗来清除患者病灶，恢复腰椎结核脊柱［4］。综合康复指导理念是为腰椎结核患者提供手术期指导并促进腰椎结核患者康复［5］。过去传统的康复观念认为腰椎结核患者术前必须绝对卧床，综合康复理念认为，在卧床的基础上可以适当的进行锻炼，既防止患者运动功能的减退，又可以提高患者的自身身体素质［6］。综合康复在术后对患者进行指导，促进腰椎结核患者术后康复并减少术后并发症。从本试验可以看出，试验组术毕至肛门排气时间(1.8±0.7)h、术毕至排便时间(3.2±1.2)h、术后住院时间(5.5±1.3)d，均短于对照组的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后并发症发生率5.0%低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究只纳入样本例数80例，样本例数过少，希望广大同仁继续进行本方面研究，提高样本例数，增加观察指标，为治疗提供作证。

综上所述，腰椎结核患者采取手术治疗后进行综合康复指导的意义显著，采取手术治疗后进行综合康复指导的腰椎结核患者治疗效果好，且并发症发生了率低，故对手术治疗后进行综合康复指导的腰椎结核患者来说具有较大的临床推广价值。