快速康复护理模式在肝癌手术患者胃肠功能恢复中的应用

周静

治疗肝癌病症的主要手段为手术，此种治疗手段创伤性较大，术后极易导致患者出现胃肠道功能障碍等不良症状，致使影响手术预后效果，降低患者生活质量［1］。现阶段，随着我国医疗护理模式的快速发展及进步，使得患者对临床上所实施的常规围手术期护理越发不满，该项护理措施在肝癌手术中的应用多关注于术后对患者病情的观察及切口护理，而较为忽视对患者胃肠道等功能的护理干预，快速康复护理模式在临床上是一种新型的护理模式，该护理模式可通过针对性的护理措施有效减少术后不良胃肠道反应对患者所造成的刺激，提高手术安全性，减少术后痛苦感，且该模式还将保障患者术后有良好的免疫功能，促进其肝功能尽快恢复［2］，基于此，本文对肝癌手术过程中实施常规围手术期护理模式与实施快速康复护理模式对患者胃肠道功能的影响进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年7月本院收治的60例肝癌手术患者作为研究对象，将其以随机法分为对照组与研究组，各30例。对照组中男女比例为19∶11；平均年龄(57.9±7.4)岁；平均病灶直径(4.7±3.2)cm；左叶生长13例、右叶生长13例、双叶生长4例；肝细胞癌25例、胆管细胞癌5例。研究组中男女比例为2∶1；平均年龄(57.1±7.3)岁；平均病灶直径(4.8±2.2)cm；左叶生长14例、右叶生长13例、双叶生长3例；肝细胞癌23例、胆管细胞癌7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合原发性肝癌诊断标准，符合手术指征，且在术前未接受过介入治疗等治疗手段的患者；均接受不规则肝局部根治性手术切除治疗的患者；同意参与本次研究且经过本院伦理委员会审批后的患者。

1.2.2 排除标准 合并血液疾病、严重性心脑血管病症及免疫系统疾病患者；术前出现肝癌结节出血或严重性营养不良患者；肝肾功能障碍患者；术后出现消化道出血患者；近期服用过影响胃肠道动力药物的患者；消化系统既往病史或吞咽功能障碍患者［3，4］。

1.3 方法 对照组实施常规围手术期护理，研究组在对照组基础上实施快速康复护理模式。①术后保暖干预：护理人员应做好对患者保暖干预工作，对输注的药液及相关冲洗液加温后再进行使用，注意做好保暖措施，以免对其胃肠道造成一定的刺激［5］。②术后活动干预：术后应对患者的腹部进行按摩，以提高其胃肠道蠕动能力；术后1 d，可帮助患者多在床边坐起，并可协助于其在床边进行简单的行走锻炼，功能锻炼时间应控制在15 min/次，2次/d即可；术后2 d，继续协助患者在病房内进行走动锻炼，可结合其耐受力适当的对锻炼量进行增加；术后3 d，可鼓励患者自行在病房自由进行活动，时间不限，主要以其可承受耐受力为主。③术后饮食干预：术后6 h，可给予患者服用剂量为20 ml左右的温开水，而后每隔4 h叮嘱其饮用1次温开水；术后第1天，可让患者食用少量的稀饭，即每隔2 h食用30 ml左右的稀饭，食稀饭总量应＜500 ml/d；术后2 d，可告知患者食用菜汤等流质类食物，每次饮食剂量应控制在60 ml左右，最大食用剂量应＜1000 ml/d；术后3 d，可告知患者食用半流质类食物；术后4 d，可将流质类食物过渡为软食类食物，适当增加食用量，告知患者每日进餐次数保持在5～6次左右［6］。④术后体位护理：术后叮嘱患者多采取侧卧位体位姿势，以促进其胃肠道蠕动及提高肠道反射功能，同时，该种体位姿势还将有利于缓解术后疼痛感，减少切口张力，促使切口组织尽快愈合，降低切口感染发生率。⑤术后心理干预：术后患者的治疗信心及配合度不仅将关乎于其手术预后效果，且关乎于其胃肠道功能恢复情况，研究证实［7］，良好的心情有利于提高患者食欲，术后医护人员应加强与患者之间的沟通与交流，及时发现其心理压力及不良情绪，并针对性的进行排解。多与患者讨论积极向上的话题，促使其乐观积极的面对病症的治疗。尽可能将同病友安置在同一病房，鼓励其相互分享治疗经验，以提高其治疗信心。⑥术后疼痛干预：受手术不良应激反应及切口的疼痛感的影响，将导致患者出现程度不同的疼痛感，该症状的出现将不利于其术后胃肠功能的恢复。术后护理人员应结合医嘱要求给予患者镇痛泵止痛干预，固定好输注泵接头，以避免出现导管打折及脱落现象，每隔4 h对患者进行1次疼痛评分，结合评分结果为患者选择最优镇痛方式，包括有转移注意力、服用镇痛药以及使用镇痛泵等。

1.4 观察指标 比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况及术后5 d肝功能。术后胃肠道功能恢复指标包括排便时间、排气时间、肠鸣音出现时间及进食时间。肝功能包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较 研究组患者术后的排便时间、排气时间、肠鸣音出现时间及进食时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后5 d肝功能比较 术后5 d，研究组患者的血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较 (，d)

表1 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较 (，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者术后5 d肝功能比较 ()

表2 两组患者术后5 d肝功能比较 ()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

肝癌病症发病率较高，手术为治疗该病症的常见方式，受灌肠、手术创伤性、麻醉及置管等因素的影响，将在术后对患者的胃肠道造成一定的不良刺激，进而降低其免疫力，影响肝功能的正常恢复，延长康复时间，所以，如何加强术后对患者的胃肠道护理干预就显得十分重要［8］。

快速康复外科理念主要侧重从患者的心理、社会、生理等3个方面进行系统的围术期护理，倡导患者术后初期尽早进食与适宜的活动，以便加快其肠胃各项功能的恢复［9］。据临床研究发现［10］，肝癌手术并未对患者胃肠功能造成直接性损伤，因此术后早期适宜进食不会造成患者胃肠功能异常及腹部胀痛等情况，进食后，食物会对患者咽部、食管及胃部产生一定的刺激作用，使其迷走神经开始兴奋，起到强化胃肠功能、加速胃肠道激素分泌的功效。另外，术后早期进食可以确保营养物质的补充，有效缓解机体负氮不平衡的状况，随着营养物质经过门静脉系统进入肝脏后，还具有加速肝脏蛋白质合成，均衡患者术后负氮水平的作用，极大的防止了其术后肠道菌群失衡的发生。术后初期积极进行一定的体育锻炼，可以起到改善全身血液循环、加速新陈代谢的作用，也可以使肠胃功能得到增强，加速胃肠道蠕动，刺激胃肠功能有效恢复［11］。本次研究结果显示：研究组患者术后的排便时间、排气时间、肠鸣音出现时间及进食时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明快速康复护理措施的实施可尽快恢复患者的胃肠道功能，有利于尽早促使其正常正常饮食，改善术后营养状况，提高极易免疫力，提高其术后恢复水平。本次研究结果显示：研究组患者术后5 d的血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明快速康复护理模式的实施将有利于加快患者肝功能恢复速度，产生该项结果的原因在于：该护理模式将会促进患者尽早饮食，有利于减轻肝脏负担，还可缓解术后肠管瘀胀现象，促进其早日拔管，减少管道对患者肝脏组织所带来的不适感，进而尽快恢复其肝功能［12］。

综上所述，快速康复护理模式的实施可促进患者术后胃肠道功能及肝功能的快速恢复，临床推广应用价值明显。