FTS理念在全膝关节置换术后功能锻炼中的实施意义

方增乐

终末期膝关节骨关节炎目前临床主要治疗手段为全膝关节置换术，近年来我国中老年人发生膝关节骨关炎患者数量越来越多，据统计其发病率高达85%［1］。术后康复治疗是提升全膝关节置换术治疗效果的关键，在传统康复治疗中患者膝关节功能恢复并不理想，FTS理念出现并融入全膝关节置换术后功能锻炼中，克服传统康复治疗缺陷，有效提升患者术后锻炼效果，加速膝关节功能快速恢复，减轻患者各系统应激反应，临床效果显著［2］。鉴于此本研究重点探讨全膝关节置换术后功能锻炼中融入FTS理念的效果，并设置对照组验证其效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年9月就诊于本院的全膝关节置换术患者128例，患者均自愿参与本次研究，按照患者术后接受的功能锻炼方法分为对照组和观察组，各64例。对照组中男34例，女30例；年龄最大80岁，最小56岁，平均年龄(67.52±4.34)岁；骨密度-1.5～-4.9 SD，平均骨密度(-2.34±0.91)SD。观察组中男31例，女33例；年龄最大82岁，最小58岁，平均年龄(68.37±4.47)岁；骨密度-1.7～-4.1 SD，平均骨密度(-2.45±0.95)SD。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者经诊断均确诊为膝关节骨关节炎，所有患者资料完整。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者知晓本研究，同意配合并签署知情同意书；既往无膝关节手术史；手术由同一医生全程负责。

1.2.2 排除标准 合并患侧关节坏死、类风湿性关节炎等疾病；膝关节术后患者发生意外，无法配合术后功能锻炼；拒绝术后配合进行日常功能锻炼；术后接受其它机构康复治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用传统康复锻炼，术前医护人员先与患者密切交谈，告知其手术流程、术后锻炼要点及可能出现的意外情况，及时解答患者内心疑惑。术后大致讲解锻炼流程后开始康复训练，让患者清楚各类康复治疗工具的使用方法，术后1 d进行直腿抬高练习，术后1周进行行走、压腿及抱腿练习，术后1个月上下楼梯练习，患者无法自主行走时为其提供拐杖等用具，单个训练方法无频率要求，以达到患者耐受极限为主。

1.3.2 观察组 患者采用FTS理念的术后功能锻炼。根据患者的身体情况制定完善的功能锻炼计划。

1.3.2.1 术后1～3 d ①持续被动活动：护理人员每天给患者按摩，依次按摩患者大腿、小腿及膝关节周围，刺激患者膝关节功能尽快恢复。对挛缩组织进行牵拉防止至粘连，保持下肢正常血行，避免下肢深静脉血栓的形成。②抱大腿屈膝：常在患者术后3 d实施，鼓励患者自主活动下肢，尽力完成抱腿屈膝动作，身体恢复较差者可不进行西乡此项锻炼。③屈伸踝关节：下肢按摩、踝关节屈伸交替进行，按摩患者踝关节后鼓励其活动踝关节，自主完成屈曲、伸展动作，牵拉膝关节活动促使其恢复。④主动训练：股四头肌保持静止，重复收缩10下，每2小时进行1次收缩练习。

1.3.2.2 术后4～7 d ①抱大腿上提：患者取坐位，双手抱住患肢大腿向上提起，每隔2 h做一组上提动作，每组动作重复10次。②患者取侧卧位，保持患肢朝上，完成患肢上提、伸展动作。患者取仰卧位，患侧小腿悬空在床沿下，患者根据自身感受调整髋关节角度，保证膝关节曲度最大且患者无不适感，后期逐渐增加膝关节曲度。③患者坐在凳子上，健侧脚压住患侧足踝，控制力道下压，松开再压，重复10次。④患者坐在凳子上，健侧脚在患侧脚下方上抬，促使患侧肢体完成小腿上举。

1.3.2.3 术后8～14 d ①患者仰卧，向上抬升下肢，上抬30°即可。②患者扶住栏杆，作下蹲练习，蹲下保持动作5 s左右，动作20次/组，练习3组/d。③患者坐在凳子上，双脚交替内勾，脚踝处有紧绷感受说明动作标准。④用助行器协助患者自主完成行走，行走练习时必须有护理人员在旁看护，避免患者出现跌倒。

1.3.2.4 出院指导 ①习步架辅助患者行走，多次练习患者重心稳定后换成腋下拐杖。②患者使用拐杖上楼梯时注意先迈健肢，然后借助拐杖迈上患肢，下楼梯时先下患肢，避免膝关节屈曲导致疼痛。③身体重量不在腋下，而在双手，健侧下肢移动时保持拐杖不动，拐杖与患肢一起移动。④日常调养中患者注意每日坚持锻炼，自行掌握活动量，确保劳逸结合，不过度提拉重物，防止手术部位出现假体松动、畸形等情况。

1.4 观察指标及判定标准 ①VAS评分［3］：评估患者疼痛程度，对患者术后1、3、7 d疼痛程度进行评定，以10分制进行评分，分值越高说明患者疼痛程度越剧烈。②HSS评分［4］：包括活动度、膝关节功能、行走中疼痛、屈曲畸形、肌力5项评估内容，总分100分，分值越高说明患者活动能力越强。③患者术后ROM恢复时间，分为60°、80°、100°及120°几个角度恢复所用时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS、HSS评分比较 术后1、3、7 d，两组VAS评分呈降低趋势，且观察组各时间点VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1、2、4周，两组HSS评分呈升高趋势，且观察组各时间点HSS评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后ROM恢复时间比较 观察组患者ROM恢复到60°、80°、100°、120°的时间分别为(1.12±0.34)、(2.12±0.87)、(3.52±0.85)、(5.12±1.34)d，均显著短于对照组的(1.87±0.61)、(3.15±1.01)、(5.31±1.01)、(9.45±2.34)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后VAS、HSS评分比较(，分)

表1 两组患者术后VAS、HSS评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者术后ROM恢复时间比较(，d)

表2 两组患者术后ROM恢复时间比较(，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床上常见疾病，在医学技术的发展下治疗方法也逐渐多样化，比较多种治疗方式发现人工全膝关节置换术效果较好。手术只是恢复患者膝关节功能的第一步，术后康复训练是患者膝关节功能快速恢复的关键环节。为提升传统康复训练效果，本研究提出将FTS理念融入到术后患者的功能锻炼中［5］。疼痛是影响患者术后锻炼效果的主要因素，因此为保证锻炼效果，患者术后2 d内要绝对卧床休息，防止牵拉膝关节造成疼痛或关节畸形。本次研究显示，观察组术后1、3、7 d的VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，可见FTS理念下术后康复锻炼能降低患者疼痛感。术后患者各阶段锻炼方法存在显著差异，本次选取患者身体情况比较接近，因此同意采用同一锻炼方案，分为术后1～3 d、术后4～7 d、术后8～14 d及出院指导4个阶段，训练强度逐渐增强，护理人员全程陪伴患者进行锻炼，时刻注意患者有无不耐受现象，及时调整患者活动量，避免患者膝关节过度磨损［6］。锻炼期间注意多给予患者心理鼓励，让患者分次完成训练，长期坚持恢复膝关节功能。在本次研究中，观察组术后ROM恢复到60°、80°、100°、120°时间均明显短于对照组(P＜0.05)，可见给予FTS理念的功能锻炼能有效缩短术后康复训练时间，促进患者快速恢复。术后给予FTS理念的康复训练遵循快速、规律、全面、循序渐进的原则制定，充分考虑患者耐受力。

综上所述，在全膝关节置换术患者术后实施给予FTS理念的康复锻炼，能快速降低患者疼痛感，缩短ROM恢复时间，值得临床推广应用。