本院2016～2018年老年患者合并应用抗抑郁药情况探讨分析

梁惠莹

老年人机体各项功能减退，因合并多种病症用药等因素影响，患精神病症的概率较高，存在慢性病症的老年患者极易伴有焦虑、精神分裂、抑郁等精神病症，由于各种不适表现而入院就诊于各科室，但并未就诊于精神病专科，导致老年精神病征的漏诊及误诊率均较高［1］。缺乏精神专科医师可能导致老年患者不正确应用精神类药品的出现，药物不良反应的发生与不适当的处方、药物的相互作用等息息相关［2］。目前药学门诊尚未真正发展起来，药学门诊的药物监护作用并未发挥出来，药师仍以配药作为主要工作，逐步开展以重视患者、以患者为中心的规范化药学监护已成为待以解决的首要问题［3，4］。本院通过药物销售数据，探讨分析老年患者合并应用抗抑郁药品的情况，评估老年患者合并应用抗抑郁药物，综合分析老年人综合应用抗抑郁药应注意药物监护，开展药学门诊，为老年患者安全用药的提供保障，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院医疗管理信息系统(HIS)提取本院2016～2018年抗抑郁药的消耗记录，包括药品名称、规格、药品价格、药品编码、用药量、销售金额等信息。随机选取本院收治的非精神、行为障碍但合并应用精神类药品的老年患者处方。

1.2 方法 采用Excel软件统计本院抗抑郁药应用情况。通过世界卫生组织推荐的限定日剂量 (defined daily dose，DDD)及销售金额作为计量单位进行分析。DDD参照药品说明书并结合临床用药习惯确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=总用药量 (g或mg)/DDD，能反映不同年度的用药结构及动态，DDDs大，表示临床对该药的选择倾向性大。限定日费用(daily dose cost，DDC)=某药年销售金额/DDDs，表示药品价格水平，代表患者使用该药的平均日费用，DDC越大，说明患者的经济负担越重。

2 结果

2.1 2016～2018年本院抗抑郁药用药金额情况 2016～2018年本院主要使用了8个品种的口服抗抑郁药，用药品种稳定。销售总金额由2016年的4069706.7下降到了2017年的3611151.3，主要是216年11月医院实行药品零差价，销售金额价额下降受其因素影响，但2018年又持续下降到了3451027.4。见表1。

2.2 2016～2018年各种抗抑郁药DDDs及DDC情况2016～2018年，本院抗抑郁药的销售金额呈逐年下降的趋势，其中，SSRIs的草酸艾司西酞普兰片、盐酸舍曲林片、氢溴酸西酞普兰片等销售金额逐年下降，帕罗西汀片、盐酸度洛西汀胶囊、阿米替林片销售金额甚至在2017年出现负增长，但在2018年均有所上升。盐酸文拉法辛缓释片，2016及2017年其年销售金额均居首位。受药品零差价影响，DDC略有下降，表明药品价格稳定之余略有下降，盐酸度洛西汀肠溶胶囊、草酸艾司西酞普兰片、盐酸舍曲林片三种药位居前三，患者所花费药物费用最大。见表2。

表1 2016～2018年本院抗抑郁药用药金额情况(%)

续表1

表2 2016～2018年各种抗抑郁药DDDs及DDC情况

3 讨论

联合应用药能增强药物治疗效果，但同时也增大了出现潜在药物相互作用及不良反应的概率［5］。因此，在临床用药时，对于联合应用多种药品的患者应重视药物相互作用潜在的风险，医师应及时对复诊患者用药进行药物监护，使患者合理安全用药［6］。

抗抑郁药联合其它科用药情况探讨。从随机抽取老年人的处方中，抗抑郁药品在非精神科应用的相关病症概括主要以消化系统病症和心脑血管病症为主，如胃肠病、高血压及冠心病等［7］。因此，合并应用抗抑郁药的药品主要是消化性溃疡药、降压药和调血脂药等。相关研究显示，大多数为CYP450介导的药物代谢间的相互作用。调查发现存在老年患者合并应用阿托伐他汀+舍曲林的情况，阿托伐他汀属于肝药酶CYP3A4底物，舍曲林可对CYP3A4酶产生抑制，进而影响阿托伐他汀代谢，提升他汀类药品的血药浓度，可使患者出现肝损害、肌毒性等，抗抑郁药何用洛伐他汀、辛伐他汀也可出现药物相互作用，除此之外，降糖药联用部分抗抑郁药还可使患者血糖出现变化，这与药物和不同受体的亲和力有关［8，9］。另外，还有老年患者合并应用普萘洛尔+舍曲林的情况和美托洛尔+帕罗西汀的情况，老年人合并应用抗抑郁药品的情况多存在混合处方，即患者患有慢性病，又就诊心理或神经内科门诊。SSRIs药品主要对肝药酶CYP2D6(如帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等)起抑制作用［10］。美托洛尔和普萘洛尔都属于β 受体阻断剂，是CYP2D6作用的底物，能对肝药酶CYP2D6起抑制作用的药品可影响其血药浓度，因此，β 受体阻断剂联合SSRIs药品时可减少普萘洛尔、美托洛尔的代谢，提升其血药浓度，增强β 受体的阻滞作用，使患者出现恶心呕吐、疲倦等不良反应，情况严重的患者还可能出现心搏停止、心动过缓等症状［11］。

抗抑郁药物分类使用探讨。三环类抗抑郁药(TCAs)属于临床最早应用的抗抑郁药，主要包含马普替林、阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明等，治疗老年抑郁及重度老年抑郁效果良好［12］。但也存在多种不良反应，如阻断α1受体，导致心脏毒性、直立性低血压等；阻断I型毒蕈碱受体，导致认知缺陷、口干、尿潴留、视力模糊和口干等，除此之外，还能阻断组胺受体，导致体重增加和困倦感［13］。因此，在应用三环类药品时应监测患者心电图及肝肾功能指标水平，三环类药物在我院应用较少，也可能从减免患者相关费用着想。SSRIs类药品主要包含舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等，此类药品所导致的不良反应较轻，具有较高的耐受性及安全性，是临床首选抗抑郁药，同时，SSRIs类药品无TCAs所导致的心血管及抗胆碱等不良反应。帕罗西汀和舍曲林易使患者出现嗜睡、口干、腹泻等，氟西汀易导致头痛、焦虑等不良反应。但应用SSRIs类药品不仅能导致药源性帕金森综合征，还可使特发性帕金森综合征运动障碍进一步加重，同时还能对肝细胞色素P450酶产生影响，因此，应注意与此类药品联用的药物［14］。5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)类药品主要包含度洛西汀、文拉法辛和米那普仑等，高剂量应用此类药品时其药效比SSRIs更明显，SNRIs主要阻断5-HT3、5-HT2受体，避免对性功能产生影响，同时还能减轻胃肠反应，因此，此类药品更适用于男性患者。此外，本研究结果显示，2016～2018年，本院抗抑郁药的销售金额呈逐年下降的趋势，其原因可能为：①药品实行零差价，社会保障功能不断完善，药品价格逐渐下降，减少了患者的用药费用。②医疗水平不断提升，药品药效进一步增强。③随社会发展，患者对自身病情有了更多了解，用药依从性较好，确保了治疗效果，病情得到有效控制，药品应用量降低。文拉法辛、氢溴酸西酞普兰片等销售金额与用药频度同步，社会与经济效益一致。

药学门诊开展。老年患者合并应用抗抑郁药品的使用情况，发现老年患者多存在多病种混合使用抗抑郁药的情况，老年患者对药品信息了解不对称，但慢性病患者又难以随时联系到医生询问药品联合使用问题。这样，一来可增加联合用药风险，二来对抗抑郁药服药的依从性也下降，老年人一般心理认为能不服药尽量不服药。随着社会发展，药学门诊的开展是一大趋势，通过药学门诊为老年人提供有利的用药监护，包括用药方案、用药的方法、用药的注意事项，更重要给予老年患者信心，提供服药依从性，确实可为老年患者安全用药提供保障。本院2018年2月开展了药学门诊，并将药学门诊开设在门诊药房对面，现有药学门诊收费政策还是免费，受到老年人的青睐，老年人咨询主要问题是对于药物的使用用途、方法、用量等。药学门诊应运而生，为老年人安全用药保驾护航。

综上所述，本文综合抗抑郁药的销售情况，探讨分析老年患者合并应用抗抑郁药品的使用情况，发现老年患者多存在多病种混合使用抗抑郁药的情况。随着社会发展，药学门诊的开展是一大趋势，通过药学门诊可为老年人提供有利的药物监护，确实可为老年患者安全用药提供保障。同时，药品的经济学因素也值得临床参考用药参考，旨在提高临床治疗老年人应用抗抑郁药的的治疗水平，保障老年人用药安全。