分析沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗儿童支气管哮喘的临床疗效

陈晓倩 钟韩荣 何丽仪

支气管哮喘(简称哮喘)属于儿童常见疾病，是慢性呼吸道疾病中的一种。从最近几年的情况来看，儿童哮喘的患病率在逐年升高［1］。儿童哮喘的诊断主要依据频繁发作的喘息及肺部哮鸣音。另外，年长儿的哮喘诊断还可以做肺功能检测，评估整个肺部支气管的通气功能；还有一氧化碳呼吸测定，用于评估气道炎症的严重程度。支气管哮喘患儿一般多属于过敏性特异性体质，如对花粉过敏、屋尘过敏、尘螨过敏等，另外也有食物过敏、药物过敏等。当过敏原进入人体后，会产生一系列反应，对支气管造成刺激，使患儿产生咳嗽、喘憋等症状［2］。支气管哮喘对患儿的影响较大，长期反复发作的支气管哮喘和感染可导致患儿发生慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等，有的患儿还会出现肺纤维化、慢性肺源性心脏病等严重病变，使患儿的生活和学习遭受困扰。临床中治疗支气管哮喘一般采用吸入或口服药物治疗，但长期吸入糖皮质激素治疗，会使患儿对药物产生依赖性和远期不良反应。本研究主要采用沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗儿童支气管哮喘，并对治疗结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2018年8月收治的60例支气管哮喘患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄5～14岁，平均年龄(7.2±2.3)岁。观察组男17例，女13例；年龄5～13岁，平均年龄(7.4±1.9)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合支气管哮喘相关诊断标准；②皮肤点刺试验结果显示：粉尘螨和/或屋尘螨呈阳性(+++)，或血清屋尘螨和/或粉尘螨特异性IgE(sIgE)检测结果呈阳性(≥3级)；③患儿家属对本研究知情，已签署同意书［3］。

1.2.2 排除标准 ①存在其他基础疾病；②对本研究药物过敏［4］。

1.3 方法 两组患儿均给予常规治疗，在此基础上，对照组单用沙美特罗替卡松［Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20090241，规格：50 μg/250 μg×60泡］治疗，早晚各吸入1次，连续用药6个月。观察组采用沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗。沙美特罗替卡松使用方法同对照组。脱敏疗法：螨变应原注射液(商品名：阿罗格)［德国Allergopharma GmbH ＆Co.KG，注册证号S20150040］。初始治疗时，在第1阶段连续用药14周，每周进行皮下注射：浓度1(50 TU/ml；4.5 ml/ 瓶)0.1 ml →0.2 ml →0.4 ml →0.8 ml，浓度2(500 TU/ml；4.5 ml/ 瓶)：0.1 ml →0.2 ml →0.4 ml→0.8 ml，浓度3(5000 TU/ml；4.5 ml/瓶)：0.1 ml →0.2 ml→0.4 ml →0.6 ml →0.8 ml →1.0 ml；第2阶段是维持阶段，初始治疗时，用药达到患儿使用的最大剂量后，开始进行维持治疗；维持治疗时，注射间隔可适当延长，一般为4～6周，即之后的治疗间隔为每4～6周用此剂量治疗1次，至结束治疗。使用浓度4时，首次注射剂量≤末次50%，之后逐渐递增剂量，直至达到个体的最大耐受剂量。浓度4：0.5 ml →0.75 ml →1.0 ml：用药浓度为1%，注射1 ml/次，1次/周，连续用药6个月。用药量可根据患儿症状和耐受情况进行调整。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 显效：病症完全控制，轻微发作后不需用药可自行缓解；有效：哮喘不良症状明显减轻，但仍需要药物控制；无效：不良症状无任何改变［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 肺功能指标 包括FEV1、PEF、FVC。

1.4.3 不良反应 包括恶心呕吐、皮疹、腹部不适感。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较 观察组FEV1、PEF、FVC分别为(1.58±0.46)L、(3.84±0.35)L/s、(4.21±0.31)L，均高于对照组的(1.32±0.32)L、(3.50±0.39)L/s、(3.62±0.23)L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为10.00%，略低于对照组的26.67%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n，n(%)］

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

儿童支气管哮喘若能有效控制，对患儿的影响较小，其生活、学习等都和常人无明显差异。但哮喘一旦发作，后果将比较严重，患儿将不能正常生活，睡觉、上学、生活都会受到干扰，且还会阻碍患儿正常生长发育，更严重者还可能引发死亡。据国外有关报道［5］，儿童支气管哮喘的死亡率约在20/10万，而据我国相关调查发现，儿童支气管哮喘的死亡率几乎接近于成人死亡率，占0.36%。结合近几年的世界卫生组织相关数据研究，可看出这样一个现状，即许多国家和地区的儿童哮喘疾病形势严峻，且发病率在不断攀升。据中国儿科哮喘协作组研究，在近10年来，我国儿童哮喘的发病率累积增加已高达 60%，因此，如何做好儿童哮喘的防控，这是众多儿科医师重点关注的一大问题［6］。

儿童支气管哮喘主要是由过敏所致，临床表现为反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等，这些呼吸道症状均和接触过敏原密切相关。T细胞亚群功能失调是引发哮喘疾病的重要因素之一，而当患儿机体内的免疫球蛋白E(IgE)血清浓度增加时，体内的肥大细胞和嗜酸细胞将会活化，最终患儿会出现哮喘症状。由此可见，引发哮喘疾病的重要因素之一便是IgE血清浓度，因此，有效降低IgE血清浓度，一定程度上对于控制患儿哮喘的发生具有促进作用［7］。

儿童支气管哮喘治疗的常用方法有吸入型糖皮质激素治疗、口服激素治疗等，但就临床治疗效果来看，吸入型糖皮质激素虽然可以显著改善疾病的相应症状，但治疗方式单一，且治标不治本。口服激素治疗在支气管哮喘急性发作中比较常见，但此方法不适用于年龄较小的患儿，且虽然可以缓解支气管哮喘的症状，但远期不良反应大，患儿也容易对药物产生依赖性。本研究中，对所选患儿使用沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗支气管哮喘，沙美特罗替卡松是一种吸入性复方制剂，主要成分有沙美特罗和丙酸氟替卡松，属于吸入性糖皮质激素，主要用于哮喘的治疗。但沙美特罗具有暂时的震颤、主观性心悸、头疼等β2-激动剂的药理学副作用。丙酸氟替卡松在使用中曾有皮肤过敏反应的报道，且有些患儿会出现声嘶、口咽部念珠菌病。考虑到相应的副作用，研究将其与脱敏疗法联合治疗［8］。脱敏疗法是一种标准化的特异性免疫治疗，近年来，世界卫生组织、欧盟变态反应和临床免疫学会均对特异性免疫治疗给予充分认可。经世界各组织和医学会公认，此治疗方式是目前唯一针对哮喘病因实施治疗的有效治疗手段。其原理是通过检测，明确患儿的过敏类型，然后将该过敏物质制成一种变应原提取液，配合制作成不同制剂，主要是让患儿少量多次接触这种制剂，通过长时间治疗使患儿对相关过敏物质不再敏感。

本研究中，观察组患儿总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的FEV1、PEF、FVC分别为(1.32±0.32)L、(3.50±0.39)L/min、(3.62±0.23)L，均低于对照组的(1.58±0.46)L、(3.84±0.35)L/min、(4.21±0.31)L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%，略低于对照组的26.67%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合应用沙美特罗替卡松及脱敏疗法治疗儿童支气管哮喘，具有一定疗效，可改善患儿的肺部功能，且联合用药更能增强疗效，减少不良反应发生率，治疗效果良好。

综上所述，对儿童支气管哮喘患儿联用沙美特罗替卡松与脱敏疗法治疗治疗效果佳，可改善患儿的肺部功能，且不良反应较少，值得临床推广应用。