早期整形修复对手足部深度烧伤的临床效果

徐德生

手足部深度烧伤是比较常见的一种外部损伤，当前引发烧伤的原因有很多，比如电能、热力、化学物质等，以上因素均可能损伤皮肤组织，其中以手足部烧伤最为常见［1］。手足直接关系到人的运动、劳动能力，会对精细操作功能造成不良影响，易引发挛缩畸形、瘢痕增生等外观改变，对患者的身心造成严重伤害，手足深度烧伤患者经整形恢复其外观的需求非常强烈，所以需采用整形美容原则与相关技术，及时将烧伤创面修复好，并运用多项康复技术如体疗、理疗与皮肤护理等进行干预，以尽快恢复手足功能［2］。临床上手足部深度烧伤患者一般采用对症抗感染治疗，但其疗效不甚理想。加上很多手足部深度烧伤患者对整形恢复表现出了强烈的需求，目前该技术已成为临床上治疗烧伤的主要研究方面之一。近年来临床研究发现，早期整形修复对手足部深度烧伤疗效明显，为深入了解手足部深度烧伤行早期整形修复的临床效果，本次研究选取本院住院治疗的手足部深度烧伤患者为研究对象，对其早期整形修复的相关资料进行总结，现在回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年1月～2019年1月在住院部接受治疗的100例手足部深度烧伤患者作为研究对象，根据患者入院后采取整形修复时间不同分为观察组与对照组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄18～56岁，平均年龄(37.25±6.95)岁；其中深Ⅱ度烧伤32例，Ⅲ度烧伤18例；烧伤部位：手背23例，手掌7例，手指9例，足背5例，足趾6例；烧伤原因：热烧伤22例，化学烧伤20例，电弧烧伤5例，电击伤3例。观察组男26例，女24例；年龄20～60岁，平均年龄(38.16±7.29)岁；其中深Ⅱ度烧伤34例，Ⅲ度烧伤16例；烧伤部位：手背22例，手掌8例，手指8例，足背6例，足趾6例；烧伤原因：热烧伤21例，化学烧伤22例，电弧烧伤4例，电击伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规创面处理治疗，保持各项生命体征稳定，先清除焦痂与坏死组织，用0.9%浓度氯化钠溶液、3%浓度双氧水与碘伏溶液对烧伤创面进行反复冲洗，深Ⅱ度烧伤患者在烧伤发生早期局部使用凡士林纱布覆盖创面，并用手足功能位厚敷料包封闭创面，并包扎；Ⅲ度烧伤患者则行暴露疗法处理，用3%浓度碘酒外涂，以达到保痂。如烧伤患者有麻木感，可在烧伤发生早期行焦痂减张切开术，以在短时间内恢复患者末梢血运。在给予上述常规创面处理治疗基础上，观察组患者行早期整形修复(烧伤后3 d内)，切除坏死组织，并行中厚皮或全厚皮修复；有肌腱骨质外露患者采用带血管蒂或带蒂皮瓣修复创面，并于较大皮瓣下留置1～2 d引流。对照组患者行晚期整形修复(住院4 d后)，修复方法同上。所有患者均在创面愈合后开始功能锻炼，护理人员需为患肢主动运动提供指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组创面愈合时间、临床疗效与并发症发生情况。①疗效判定标准［3］：实施治疗之后，患者肢体功能屈伸幅度可达到正常屈伸幅度的80%～100%，为优秀；治疗后肢体功能屈伸幅度是正常屈伸复苏的50%～80%，为良好；治疗后肢体功能屈伸幅度是正常屈伸幅度的50%以下，为差。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。②并发症包括臃肿、麻木、感染与植皮坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间对比 观察组创面愈合时间为(18.5±1.5)d，对照组创面愈合时间为(33.6±2.9)d，观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t=32.703，P=0.000＜0.05)。

2.2 两组临床疗效对比 观察组优秀41例，良好7例，差2例；对照组优秀26例，良好14例，差10例。观察组优良率96.0%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为10.0%，对照组为28.0%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比［n(%)，%］

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

在临床上手足部深度烧伤是一种常见外伤，主要是指患者手或足与高温物体接触，或在强热辐射影响下出现的皮肤组织损伤［4-6］。深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤为深度烧伤，深度烧伤患者的损伤比较深，触痛更加敏感的是深Ⅱ度烧伤患者，同时还会表现为水疱、皮肤发白、感觉减退等症状；Ⅲ度烧伤主要表现为创面焦痂，因为患者皮肤神经末梢已经坏死，往往会表现为无痛觉，其周围组织有痛觉存在［7］。其周围骨骼、肌腱与关节是手足部深度烧伤最容易影响的部位，二者均在烧伤后早期渗出血浆与纤维蛋白，这些物质会在周围组织上沉积，引发肌肉、关节与腱膜间隙出现周围组织粘连，如长时间制动，会引发手、足肌肉萎缩，造成关节囊增厚、指(趾)掌屈曲、掌(足)弓消失等问题，愈合后多数合并有手足部挛缩畸形或功能障碍，目前在临床上尚无理想治疗方法。

手足为人体重要器官，发挥着非常重要的生理功能，手足部深度烧伤发生后，不仅影响患者手足部外观，同时还会严重影响其正常生理功能的发挥，所以手足部深度烧伤治疗对其恢复期外观、功能发挥具有非常重要的意义［8，9］。手足部深度烧伤传统疗法需根据烧伤发生的原因与程度进行处理，如化学性烧伤一般采用中和法冲洗。在人体众多器官中，手足是非常重要的器官，烧伤治疗效果与手足功能恢复直接相关，同时手足的外观、运动功能、劳动功能以及患者生活质量都会受到影响，当前很多手足部深度烧伤患者在接受治疗后出现了瘢痕挛缩、爪形手等问题，严重影响了手足功能，并且外观上也不美观。所以，临床治疗中需坚持科学的、有效的早期治疗，这对患者治疗效果的提高具有非常重要的意义。当下整形外科的很多治疗原则和手段都开始融入到了烧伤创面封闭处理之中，旨在缩短手足部功能恢复的时间，避免再次手术的发生。行整形修复时最为重要的一点是，深度烧伤患处真皮层明显受损，在血浆外渗、纤维蛋白沉积于腱膜等因素影响下，容易发生肌腱粘连，将对创伤面愈合造成严重影响，因此修复过程中容易导致瘢痕出现，对手足功能造成不利影响。所以，行早期整形修复时应减少皮肤挛缩，以避免出现手足功能受损问题的发生。本次研究中针对本院烧伤科收治的100例手足部深度烧伤患者作为研究对象，并对其进行分组对照实验，观察组实行早期(烧伤后 3 d内)整形修复，对照组给予晚期(住院 4d后)整形修复，研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组优良率96.0%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为10.0%，低于对照组的28.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。从以上研究结果中可见，在深度烧伤早期行整形修复治疗，可作为临床上手足深度烧伤治疗中最为理想的一种方法。

综上所述，手足部深度烧伤发生后，为尽量恢复患者手足功能，烧伤发生后需尽早行早期整形修复，封闭创面并恢复活动、进行功能锻炼，可使患者手足部功能得到有效保留，并且可以显著缩短创面愈合时间，帮助患者减轻痛苦，提升生活质量，建议临床上推广使用该方法。