窒息氧合技术在急诊患者麻醉诱导中的临床应用

付晖 陈志强 张艳静 邢祖民 张奕文

缺氧是急诊手术在麻醉诱导期最为严重的并发症之一，患者若是出现缺氧现象，极易导致患者出现生命危险，针对此，给予患者一种安全有效氧供技术十分重要［1］。在诱导麻醉前，通过增加患者的氧气储备，在一定程度上能够有效的延长患者呼吸暂停的安全时长，现如今，最为常见的方法是高流量高浓度经面罩吸氧，以达到最佳的预充氧，但是对于急诊患者而言，该方法极易发生误吸，且预充氧的效果欠佳；因此，于急诊患者而言，为其寻求一种安全有效的氧供方法，既能降低患者发生误吸以及反流的风险，又能保证氧合，对于提升患者的围术期安全十分重要［2］。现将研究结果总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年4月～2019年4月收治的需全身麻醉的急诊手术患者40例，采用抽签分组的方式分为对照组和研究组，各20例。对照组中男12例、女8例，年龄17～60岁，平均年龄(43.18±8.73) 岁；体重48～93 kg，平均体重(70.34±7.67)kg；其中胃肠穿孔3例、腰部外伤2例、肠梗阻2例、蛛网膜下腔出血4例、颈椎外伤1例、全身多处骨折4例，妇科宫外孕腔镜手术4例。研究组中男11例、女9例；年龄17～60岁，平均年龄(43.78±8.93)岁；体重48～93 kg，平均体重(70.54±7.52)kg；其中胃肠穿孔2例、腰部外伤5例、肠梗阻1例、蛛网膜下腔出血4例、颈椎外伤2例、全身多处骨折2例，妇科宫外孕腔镜手术4例。两组患者的年龄、体重、手术等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可开展本次研究。纳入标准：①自愿参与；②年龄在17～60岁，且接受急诊手术美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级患者；③手术前对患者进行评估，无困难气道；④体质量指数18～24 kg/m2。排除标准：①拒绝参与；②合并肺部疾病；③合并颅内高压患者；④存在其他类型的胃部疾病，如胃食管反流症；⑤存在上呼吸道梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在患者进入手术室后，为患者建立静脉通道，监测患者的生命体征，给予脑电意识监测，定时进行血气分析测定，吸空气下完成第一次血气分析(T1)。采用面罩吸氧，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血气分析(T2)。随后为患者进行麻醉诱导，采用异丙酚(Corden Pharma S.P.A，注册证号H20100646)3～5 μg/ml靶控输注(TCI)，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.5 μg/kg，在患者入睡后调节氧流量在30 L/min，同时给予静脉注射阿曲库铵(N.V.ORGANON，注册证号H20080506)0.2 mg/kg，肌松后行气管插管，完成气管插管后进行第三次血气分析(T3)，期间观察患者的外周动脉血氧饱和度(SpO2)，若SpO2＜90%，则给予紧急处理措施，参考《2017困难气道管理指南》［3］。

研究组：在患者进入手术室后，为患者建立静脉通道，监测患者的生命体征，给予脑电意识监测，定时进行血气分析测定，吸空气下完成第一次血气分析(T1)。采取经口腔放置氧导管，管径为3.5 mm，将导管放置于左侧脸颊部口腔内，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血气分析(T2)；随后为患者进行麻醉诱导，采用异丙酚3～5 μg/ml TCI，舒芬太尼0.5 μg/kg，在患者入睡后调节氧流量在30 L/min，同时给予静脉注射阿曲库铵0.2 mg/kg，肌松后行气管插管，完成气管插管后进行第三次血气分析(T3)，期间观察患者的SpO2，若SpO2＜90%，则给予紧急处理措施，参考《2017困难气道管理指南》。

1.3 观察指标 比较两组患者T1、T2、T3时段的MBP、HR、PaO2、PCO2、SaO2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

T1时段，两组患者MBP、HR、PaO2、PCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3时段，研究组MBP、HR、PCO2水平均低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1，表2，表3。

表1 两组患者T1时段血气分析、血压以及HR水平比较()

表1 两组患者T1时段血气分析、血压以及HR水平比较()

注：两组比较，P＞0.05

表2 两组患者T2时段血气分析、血压以及HR水平比较()

表2 两组患者T2时段血气分析、血压以及HR水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者T3时段血气分析、血压以及HR水平比较()

表3 两组患者T3时段血气分析、血压以及HR水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

急诊科接收急危重症患者的数量较多，对于急诊急危重症患者，需要让其尽快接受手术治疗，由于患者的病情危急，没有充足的时间进行手术前各项准备，尤其是饱胃患者，在行麻醉时，极易发生误吸、呕吐等现象，一旦发生误吸，固体杂质会堵塞呼吸道，导致急性呼吸道梗阻，若胃内酸性溶液进入肺部，会引起严重的肺不张或者吸入性肺炎，发生窒息以及死亡的几率较高［4-5］。对于需要接受全麻的急诊患者，让其接受气管插管则能有效的降低误吸以及呕吐的发生，气管插管能够保证患者在手术过程中充分供氧，但是在插管期间，若是均采用传统的预充氧方法，患者的氧合有时无法得到保证，也会导致患者围术期安全性受到影响［6］。窒息氧合技术指的是人体处于窒息状态下，通过口腔/鼻腔给予患者高浓度氧，从而促进肺泡中氧气的交换，延长患者出现低氧血症的时间，从而保证诱导麻醉的顺利进行，该技术已经成为了临床上实施气管插管延长安全窒息时限的一种有效方法，与传统的面罩给氧相比，能有效的延长窒息时限并保证患者的安全性［7，8］。

综上所述，急诊患者行手术治疗前，给予窒息氧合技术全麻诱导，能够降低低氧血症的的发生率，延长气管插管安全窒息时限使气管插管过程平稳顺利，该方法值得推广。