硫酸氨基葡萄糖联合关节松动术治疗肩周炎的临床效果观察

陈汝佳 邝锡和

肩周炎是一类由于长期慢性劳损、肩部受寒、关节急性损伤及肩关节血管收缩所导致的肩周肌、肌腱、关节囊与滑囊处损伤性炎性反应。肩周炎患者临床主要表现包括肩部疼痛及肩部运动功能障碍［1，2］。肩周炎疾病多发于50岁左右人群，且女性患者的患病率相比男性患者明显更高，肩周炎多发于从事体力劳动者。当前临床针对肩周炎治疗方法多样，一般可采用药物治疗、局部封闭结合中医关节松动术等方法进行治疗。相关研究提示，关节松动术在缓解此类患者肩疼痛、预防因日常活动少导致的关节病变、缓解肩部疼痛等方面具有积极意义［3］。本研究分析硫酸氨基葡萄糖联合关节松动术治疗肩周炎患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机纳入本院2017年1月～2019年6月收治的50例肩周炎患者作为研究对象，患者均符合肩周炎临床诊断标准，患者晨起肩部易发生疼痛、疼痛呈渐进性；患者肩部活动易出现明显肌肉痉挛，且以肩前屈、外展、后伸时明显。排除合并肿瘤、结核及内脏疾病导致肩部疼痛患者。将其随机分为常规组和联合组，每组25例。常规组男10例，女15例；年龄47～68岁，平均年龄(54.7±4.2)岁。联合组男9例，女16例；年龄47～67岁，平均年龄(54.9±4.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者于研究开始前签署知情权同意书，且研究内容经过伦理学审核。

1.2 方法

1.2.1 常规组 单纯予以硫酸氨基葡萄糖治疗。硫酸氨基葡萄糖(商品名：傲复力，国药准字H20090316)，2粒/次，3次/d，口服，连续服用8周；治疗性肩部功能锻炼：患者徒手或借助肩关节恢复锻炼器械进行锻炼，主要进行肩关节前屈、后伸、耸肩、外展及环绕各方向锻炼，锻炼过程中逐渐扩大肩关节活动度，以逐渐恢复肩关节功能。治疗性肩部功能锻炼30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，每疗程间隔1 d，持续治疗8周。

1.2.2 联合组 在常规组基础上联合关节松动术治疗。硫酸氨基葡萄糖用药方案同常规组。关节松动术：施术者以推法、滚法、揉法、拍打及弹拨等方法分别按摩患者肱二头肌腱、冈下、三角肌及肩峰等部位，待患者肌肉放松后再予以关节松动术，施术选择松动的肩关节进行。施术者分别进行肩肱关节分离，以长轴牵引，缓慢向头侧滑动，外展、前屈则向足侧滑动。前、后向滑动，外展摆动肩部，侧方向滑动，以水平向内收、内旋摆动、后前转动并手法松动肩胛骨，关节松动术以30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，每疗程间隔1 d，持续治疗8周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、治疗前后关节活动度评分及疼痛评分，观察两组患者并发症发生情况。

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准结合患者关节活动度、肩关节疼痛状况、日常活动能力(ADL)情况进行评估，ADL评分评估采用Barthel指数评分，分别选择患者日常进食、洗澡、穿衣、修饰、用厕，Barthel指数总分40分。治愈：治疗后，患者症状与体征均消失，关节活动度：关节前屈＞160°、后伸＞45°、外展＞160°、内旋/外旋60～90°，Barthel指数评分＞35分；显效：治疗后，患者日常生活未受严重影响，但进行重体力劳动或进行剧烈运动后肩关节轻度疼痛，关节活动度：关节前屈121～160°、后伸36～45°、外展121～160°、内旋/外旋30～59°，患者Barthel指数评分26～35分；有效：经治疗后患者肩关节存在中度可耐受疼痛，夜间疼痛加剧，关节活动度：关节前屈91～120°、后伸21～35°、外展91～120°、内旋/外旋＜30°，患者Barthel指数评分16～25分；无效：经治疗后未达上述标准或症状恶化。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 关节活动度评分 依据肩关节功能评分量表对患者肩关节活动度进行评分，最高25分，分值越高表示患者关节活动度越好。

1.3.3 疼痛评分 依据患者疼痛自觉状况及对肩关节活动影响状况进行评分，疼痛评分最高10分，分值越高表示患者肩关节疼痛状况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者治愈18例、显效5例、有效2例、无效0例，治疗总有效率为100.0%；常规组患者治愈10例、显效4例、有效5例、无效6例，治疗总有效率为76.0%。联合组患者治疗总有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后关节活动度评分及疼痛评分比较 治疗前，两组患者关节活动度评分及疼痛评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者关节活动度评分明显高于治疗前，疼痛评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，联合组患者关节活动度评分(23.08±1.57)分明显高于常规组的(19.33±2.74)分，疼痛评分(2.02±0.75)分明显低于常规组的(4.85±0.93)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后关节活动度评分及疼痛评分比较(，分)

表1 两组患者治疗前后关节活动度评分及疼痛评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况 两组患者治疗后均未发生意外与严重并发症。

3 讨论

肩周炎疾病早期多因无菌性炎症反应导致发生充血、渗出、水肿、关节疼痛等症状。随着患者病情发展，多因制动导致肩关节粘连、关节病变，致使关节的周围组织弹性逐渐消失，出现肩关节活动受限［4］。由于肩关节周围软组织多由胶原纤维构成，发生肩痛时患者往往肩部活动能力受限，且周围软组织出现自行收缩倾向，导致发生关节孪缩。临床治疗肩周炎主要通过缓解肩部疼痛、促进肩关节血液循环，减轻或消除肩关节无菌性炎症。硫酸氨基葡萄糖是肩周炎临床治疗常用药物，但相关研究发现，单纯药物治疗肩周炎往往起效慢，且效果难以得到保障［5］。相关研究发现，针对此类患者予以关节松动术有助于缓解患者肩部疼痛症状，防止因肩关节活动减少导致的关节病变，并抑制脊髓、脑干内致痛物质释放，有效提高患者痛阈并改善其肩关节活动范围［6-8］。关节松动术是一种治疗功能障碍实用且有效的康复治疗技术，在肩周炎治疗中具有较强的针对性、见效更快且更易为患者接受。

本研究常规组患者单纯予以硫酸氨基葡萄糖治疗，联合组患者在常规组基础上联合关节松动术治疗，结果提示，联合组患者治疗总有效率100.0%明显高于常规组的76.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者关节活动度评分明显高于治疗前，疼痛评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，联合组患者关节活动度评分(23.08±1.57)分明显高于常规组的(19.33±2.74)分，疼痛评分(2.02±0.75)分明显低于常规组的(4.85±0.93)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后均未发生意外与严重并发症。研究发现，关节松动术可通过力学、神经作用，松解肩关节粘连关节囊、韧带、肌腱等，从而缓解肩关节疼痛，提高患者痛阈，该术式同时可防止因关节活动减少所导致的肩关节退变，改变关节周围的软组织伸展性，从而改善患者关节活动度。研究提示，硫酸氨基葡萄糖联合关节松动术治疗肩周炎患者可取得较高的疗效，并有效改善患者关节活动度与关节疼痛症状。

综上所述，临床针对肩周炎患者予以硫酸氨基葡萄糖联合关节松动术治疗的疗效明确，有助于改善患者关节活动度与关节疼痛症状，值得临床推广应用。