喙锁间线缆悬吊术与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析

莫捷华 罗吉伟 吴志昌

肩锁关节脱位是临床常见的一种肩部运动伤，多发生于壮年，发生率约占肩部损伤的9%，可导致患者出现局部肿胀、压痛、疼痛、患肢上举或外展困难、后伸与前屈运动受限等。随着病情发展，肩锁关节脱位可导致患者出现喙突骨折不愈合、喙锁韧带骨化、骨髓炎、伤口感染、关节炎等并发症，影响肩关节运动，需尽早治疗［1-3］。手术是治疗肩锁关节脱位的主要手段，治愈率较高，其中喙锁间线缆悬吊术、锁骨钩钢板是常用的两种术式。为此，本研究旨在分析喙锁间线缆悬吊术与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2019年11月就诊于本院的60例肩锁关节脱位患者。研究经伦理委员会审核批准。将患者按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组女13例，男17例；年龄22～49岁，平均年龄(36.48±4.86)岁；受伤原因：摔伤8例，车祸伤13例，牵拉伤6例，砸伤3例；Rockwood分型：Ⅲ型14例，Ⅴ型16例。对照组女11例，男19例；年龄21～52岁，平均年龄(36.61±5.28)岁；受伤原因：摔伤7例，车祸伤12例，牵拉伤9例，砸伤2例；Rockwood分型：Ⅲ型12例，Ⅴ型18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经X线片检查确诊为肩锁关节脱位；签署知情同意书；凝血功能正常；年龄＞18岁。

1.2.2 排除标准 既往行肩关节手术治疗者；陈旧性损伤；颅脑损伤；肝、肾等重要脏器功能不全；血液系统疾病；传染性疾病；自身免疫系统疾病。

1.3 方法 两组手术均由同一组医生在臂丛麻醉下实施。对照组行锁骨钩钢板内固定：取沙滩椅位，垫高患侧肩部，沿患侧锁骨远端向锁骨关节作一直切口，将锁骨远端与肩锁关节显露，复位肩锁关节，将钢板钩插入下肩峰下侧，于锁骨表面压入钢板，先用1枚螺钉固定，确认肩锁关节复位满意后，将其余螺钉置入，充分止血后，将切口缝合。试验组行喙锁间线缆悬吊术：取沙滩椅位，垫高患侧肩部，于肩锁关节内侧约3.5 cm，于锁骨与喙突间作一长约3.0 cm切口，确认锁骨上神经位置，对锁骨前缘与上端游离，可探及肩锁韧带、喙锁韧带断裂。探查喙突，垂直于喙骨上端喙突中部与侧面边界交界位置钻孔，直径约为3.0 mm，在此过程中避免损伤肺脏、神经、血管。用2.5 mm钻头在锁骨开孔，以线缆及袢钢板于喙突与锁骨间行韧带重建，对斜方肌与三角肌修复，充分止血后，缝合切口。两组术后均常规行口服止痛药、抗感染、局部冰袋冷敷等治疗，患肢肢颈腕吊带制动 4周，并在医生指导下实施肩关节功能康复锻炼，按照病情恢复情况逐渐加强患肢力量锻炼。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组手术用时、术后24 h疼痛程度。其中疼痛程度以VAS评分进行评估，分值为1～10分，分值高低与疼痛程度呈正相关。②比较两组术后3个月肩关节功能，即外旋、前屈活动度。③比较两组术后并发症发生情况：切口脂肪液化、肩峰下滑囊炎等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、疼痛程度 两组手术用时、VAS评分对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 肩关节功能 术前，两组肩关节外旋、前屈活动度对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，试验组肩关节外旋、前屈活动度均大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术用时、VAS评分对比()

表1 两组手术用时、VAS评分对比()

注：两组对比，P＞0.05

表2 两组肩关节活动度对比(，°)

表2 两组肩关节活动度对比(，°)

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.3 并发症 试验组术后并发症发生率为6.67%(2/30)，包括切口脂肪液化1例，肩峰下滑囊炎1例；对照组术后并发症发生率为26.67%(8/30)，其中出现切口脂肪液化1例，肩峰下滑囊炎7例。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)。

3 讨论

肩锁关节脱位属于临床常见的运动损伤之一，维持锁骨远端位置的喙锁韧带损伤是其主要损伤原因，喙锁韧带分为锥状韧带与斜方韧带，若两者均断裂，可造成锁骨远端向上翘起而诱发脱位，若不及时接受正确有效的治疗，会对肩关节功能造成影响［4，5］。保守治疗虽能改善肩锁关节脱位患者病情，但治疗后易发生持续性肩关节乏力、僵硬、不稳、外观畸形等并发症，仍需手术治疗［6］。锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位的常用术式，经钩钢板维持复位，待肩锁关节周围软组织与喙锁韧带自行愈合后，再将内固定物取出，具有操作简单、固定牢固、复位满意等优点［7，8］。但临床应用发现，锁骨钩钢板内固定存在以下几点不足：①一定程度上限制肩锁关节微动，康复锻炼时易出现撞击，肩关节运动时易出现疼痛或难以达到伤前活动度；②钩钢板固定会使锁骨钩钢板与锁骨骨干移形位置应力集中，增加锁骨应力骨折发生风险；③长期钩在肩峰下，易出现肩峰下方骨皮质溶解吸收，增加肩关节间隙，并易诱发肩峰下滑囊炎。针对上述因素，部分医生建议尽早将钩钢板取出，但过早将内固定取出，会影响软组织与韧带修复，易引起肩锁关节复位丢失等不良现象，降低手术治疗效果。

RockwoodⅢ/Ⅴ型肩锁关节脱位合并喙锁韧带、肩锁关节韧带撕裂，分别维持垂直方向上、水平方向上稳定，是稳定肩锁关节的重要结构，其中喙锁韧带具有维持重肩锁关节功能稳定以及锁骨正常解剖位置的作用［9］。因此，对喙锁韧带进行重建、修补，对于治疗肩锁关节脱位具有重要作用。本研究结果显示，两组手术用时、VAS评分对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。术前，两组肩关节外旋、前屈活动度对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，试验组肩关节外旋、前屈活动度均大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示喙锁间线缆悬吊术治疗肩锁关节脱位的有效性、安全性优于锁骨钩钢板。喙锁间线缆悬吊术强调喙锁韧带重建，术中不修补断裂的喙锁韧带，而是用线缆绕过喙突与锁骨悬吊环扎，暂时替代喙锁韧带，对其进行功能重建，以维持肩锁与喙锁间正常的解剖关系，促使受损韧带组织自然对合靠近，形成瘢痕进而达到修复［10］。与锁骨钩钢板相比，喙锁间线缆悬吊术具有以下几点优势：①重建喙锁韧带，能促进肩锁关节生理结构恢复，不会出现钩钢板置入所致的肩峰下磨损、撞击等情况，对关节软骨、软组织、韧带损伤较少，利于降低术后出现关节疼痛、慢性炎症等发生风险；②保持肩关节原有的微动，避免出现肩锁关节活动度完全丧失；③能在精准长度前提下，避免肩锁关节复位不全或过度复位情况发生，而钩钢板置入内固定可能会因预弯不当而出现锁关节复位不全或过度复位情况；④操作简单、微创、手术用时短且无需行二次手术将内固定拆除，对患者造成的损伤较小。

综上所述，喙锁间线缆悬吊术治疗肩锁关节脱位与锁骨钩钢板相比具有并发症少、肩关节功能恢复快等优势，具有较高的推广价值。