妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤61例临床分析

李莉 赵树绘 蒯丽 陈玉兰 陈德兰

近年来，卵巢肿瘤发病率持续升高［1］。在妇科卵巢肿瘤中，良性肿瘤的占比约为75%左右［2］。这类肿瘤的持续生长容易给女性患者的日常生活带来极大干扰。手术是临床治疗良性卵巢肿瘤的重要方法。妇科腹腔镜手术作为经典微创术式，其在减少手术创伤、促康复等方面的优势，为其在妇科疾病治疗中的普及奠定了良好的基础。为确定该术式在良性卵巢肿瘤中的应用价值，本研究主要针对120例患者进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2018年1月～2019年12月收治的120例良性卵巢肿瘤患者，随机分为开放组(59例)和腹腔镜组(61例)。开放组患者平均年龄(52.6±14.2)岁；平均病程(2.9±0.5)年。腹腔镜组患者平均年龄(52.8±14.1)岁；平均病程(2.8±0.4)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 开放组行开放手术治疗：术前经B超检查定位卵巢囊肿位置，并确定其大小。行腰硬联合麻醉，麻醉生效后，于患者下腹正中部位作一适宜长度切口(视患者术前检查结果而定)，分离皮下组织，显露卵巢肿瘤。剥除肿瘤组织，确认无残留后，逐层缝合并关闭切口。腹腔镜组实施腹腔镜手术治疗：术前检查方法与开放组一致。行气管插管静脉复合麻醉。麻醉生效后，辅助卵巢肿瘤患者取仰卧位，于卵巢肿瘤患者脐孔上缘11～12 mm处作一小切口，置入套管，并利用套管的引导作用，置入腹腔镜。向良性卵巢肿瘤患者腹腔内注入CO2(速度以2～3 L/min为宜)，确认腹腔镜术野清晰后，不再输注CO2，将卵巢肿瘤的人工气腹压维持于12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范围内。辅助卵巢肿瘤患者调整至头低脚高位(高35°)。分别于卵巢囊肿患者腹腔左侧、右侧作小切口，并置入Trocar(左侧长度：0.5～1.0 cm；右侧长度：0.5 cm)。于腹腔镜引导下，定位卵巢肿瘤，经操作孔置入钳夹固定肿瘤。依据患者肿瘤形态、大小等状况，经卵巢皮质作一适宜尺寸切口，钝性分离肿瘤与周围组织，剥离卵巢肿瘤后，给予患者电凝止血，以大量生理盐水冲洗腹腔，确认无血块等残留后，缝合卵巢切口，退镜。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况以及术后第3天性激素(血清雌二醇、黄体生成素)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后住院时间比较 腹腔镜组术中出血量(59.45±16.12)ml少于开放组的(116.42±27.53)ml，术后住院时间(3.79±0.66)d短于开放组的(7.82±1.25)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后住院时间比较 ()

表1 两组患者术中出血量、术后住院时间比较 ()

注：与开放组比较，aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 开放组出现4例蒂扭转，6例切口感染；腹腔镜组发生1例切口感染。开放组并发症发生率16.95%高于腹腔镜组的1.64%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者性激素水平比较 术后第3天，开放组患者血清雌二醇(66.12±3.93)pmol/L以及黄体生成素(16.56±2.15)mU/ml均高于腹腔镜组的(58.19±3.55)pmol/L、(10.28±1.59)mU/ml，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者性激素水平比较 ()

表3 两组患者性激素水平比较 ()

注：与开放组比较，aP＜0.05

3 讨论

目前，卵巢肿瘤已经成为危害女性健康的主要疾病［3］。与恶性卵巢肿瘤相比，虽然良性卵巢肿瘤不容易引发不良预后，但随着肿瘤体积的不断扩大，其对宫腔形态、结构等的影响，也会引发患者生活质量的改变。因此，选择一种适宜方法加强良性卵巢肿瘤的治疗具有一定现实意义。

腹腔镜手术是在微创理念基础上形成的一种微创技术［4］。这种手术方法主要通过腹腔镜的引导作用，为医师呈现清晰术野，进而减少病灶暴露过程对周围正常组织的损伤。在良性卵巢肿瘤的治疗中，这一手术方法可于建立人工气腹的基础上，以腹腔镜迅速定位卵巢肿瘤位置，并经肿瘤剥离、电凝止血等操作，消除卵巢肿瘤患者的一系列症状［5］。

良性卵巢肿瘤治疗中，妇科腹腔镜手术方法的应用优势在于：①减少手术创伤。手术治疗的创伤性特征，是影响卵巢肿瘤患者治疗方法选择的重要因素。开放性手术直接经下腹正中切口显露卵巢肿瘤，由于切口较大，显露卵巢肿瘤过程对腹腔正常组织的干扰较大，这一手术方法为良性卵巢肿瘤患者带来的手术创伤，需经较长时间方可恢复。而相比之下，妇科腹腔镜手术则可借助人工气腹的支撑作用及腹腔镜的引导作用，减少显露、剥除卵巢肿瘤过程中的不必要损伤，满足患者对于减少手术创伤的要求。本研究结果显示：腹腔镜组术中出血量少于开放组，术后住院时间短于开放组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。②降低并发症发生风险。术后易发生并发症是手术治疗的典型特征［6］。在良性卵巢肿瘤患者的手术治疗中，开放手术治疗模式下，卵巢肿瘤患者的腹腔组织长期暴露于空气中，加之手术创伤较大，患者切口组织受细菌侵袭而出现感染等并发症的风险较高。而在腹腔镜手术模式下，卵巢囊肿患者术中组织、器官暴露较小，且出血较少，上述特征为术后并发症发生风险的控制提供了良好支持。本研究结果显示：开放组并发症发生率高于腹腔镜组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。③维持卵巢功能。随着良性卵巢肿瘤诊疗经验的不断丰富，如何维持患者的卵巢功能(卵巢保护)，逐渐成为妇科管理的重点内容。开放性手术模式下，开放性卵巢肿瘤切除术的实施，需于患者卵巢组织适宜部位作较大切口，手术过程对女性患者卵巢功能的扰动较大，容易引发性激素紊乱。而相比之下，于良性卵巢肿瘤治疗中引入腹腔镜手术后，这一微创性手术方法仅于患者卵巢皮质处作小切口，剥除卵巢肿瘤。相对于开放手术而言，腹腔镜手术可为良性卵巢肿瘤患者提供一定的保护功能。本研究结果显示：术后第3天，开放组患者血清雌二醇以及黄体生成素水平均高于腹腔镜组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。④提高患者满意度。近年来，随着良性卵巢肿瘤发病率的升高，人们对这种妇科肿瘤管理的关注度逐渐升高。依据既往经验，良性卵巢肿瘤患者的满意度水平，主要受到手术应激反应严重程度、术后康复速度、手术治疗安全性等因素的影响。实施开放手术后，虽然切除卵巢肿瘤可纠正妇科患者的下腹坠痛症状，但这一治疗方法会为患者带来较为明显的应激反应，且可能引发相关并发症［7］。相对于开放手术，腹腔镜手术为良性卵巢肿瘤患者带来的应激刺激较小，且该方法在术后康复速度、治疗安全性等方面的特征，均与卵巢肿瘤患者的要求高度相符，由此可认为，这种微创技术更有助于提升良性卵巢肿瘤患者的满意度水平。⑤提升生活质量。良性卵巢肿瘤患者容易因担忧肿瘤持续生长、转为恶性等而产生不良情绪，此外，卵巢肿瘤带来的一系列症状，也容易破坏患者的社交功能。实施腹腔镜手术治疗后，症状的改善可提升良性卵巢肿瘤患者的社交功能，而腹腔镜手术的促康复特征，还有助于减轻卵巢肿瘤患者的心理压力及精神负担。在上述积极影响下，良性卵巢肿瘤患者的生活质量，可逐渐恢复至发病前状态。

综上所述，宜于良性卵巢肿瘤的手术治疗中引入妇科腹腔镜手术治疗，以满足卵巢肿瘤患者在改善手术创伤、保障手术安全性等方面的要求。