包皮过长环套扎切除内外板术有关问题和对策

郑国伦 张运平 谭桂探

包皮过长多发生于儿童时期，在临床医学中，包皮过长患者极易引发包皮炎。大多数出现包皮急性炎症，局部出现瘙痒或龟头上出现肿物，例如包皮垢等会选择手术治疗；少数是由于在进行尿常规检查后，+～++红，白细胞过多，时常发生遗尿等原因而进行手术治疗。当出现以上几种情况时，医生通常会建议被动选择包皮环切手术进行治疗。但是目前随着现代人保健意识以及卫生意识的提高，更多的患者选择主动到医院进行包皮手术治疗，并且这种手术治疗的趋势也在逐年的上升。近些年，随着医疗技术水平的提升，包皮环套扎切除内外板术已经得到了越来越多患者的认可。与常规的治疗方式相比，其在减少手术时间、出血量以及并发症的发生上起着积极的作用［1］。但是目前对于包皮环套扎切除内外板术在应用过程中可能出现的问题等研究比较少，所以本文采用了随机对照的方法进行了相关的研究，探讨包皮环套扎切除内外板术的有关问题和对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年5月本院收治的50例包皮过长患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者年龄7～26岁，平均年龄(16.52±3.77)岁。观察组患者年龄7～27岁，平均年龄(17.00±3.62)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合包皮过长患者的诊断标准。排除标准：患者有严重的呼吸系统、神经系统以及循环系统相关并发症［2］。

1.3 方法 对照组给予传统的包皮环套术进行治疗，要求在治疗过程中要防止出血等情况，并在术后采用常规方式进行消毒。观察组采用包皮环套扎切除内外板术进行治疗。主要包括：首先在对患者进行局部麻醉(局麻)的基础麻醉操作下，将患者的包皮内板与龟头之间的粘连处进行钝性分离，然后对包皮垢进行清除并扩张包皮口。在患者的内外板交界左右分别上止血钳，并将患者的包皮向上提起。在背侧正中处，切开包皮(狭窄环)，在整个过程中要注意避免直接切断背静脉。随后使用止血钳将患者的包皮口充分牵开并在包皮内板与龟头处把包皮环套斜形放入，当环套的下缘抵达系带根部之后，再向上提起2～3 mm，最后将包皮结扎在患者环套凹槽处，术毕。术后第3天嘱患者回院复诊切除坏死包皮。术后叮嘱患者充分说明应坚持每日用碘伏溶液［广州市庆丰消毒制品有限公司，粤卫消证(2017)第816号］进行切口漫泡消毒，2次/d，叮嘱患者在发现异常情况时及时复诊。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组手术时间、术中出血量及VAS评分、并发症发生情况、外观满意度。术后采用VAS对患者疼痛状况进行评分，总分10分，分值越低，疼痛越轻［3］。并发症包括出血、排尿痛及排尿不畅、内板水肿［3］。治疗后外观满意度［4］：采用外观满意度调查表对患者满意度情况进行评定，主要包括切口愈合程度、形态美观程度等方面，分为非常满意、满意、不满意3项，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及VAS评分比较 观察组患者手术时间、术中出血量、VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及VAS评分比较()

表1 两组手术时间、术中出血量及VAS评分比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗后，观察组患者出血、排尿痛及排尿不畅、内板水肿的发生率分别为4.00%、4.00%、4.00%，均显著低于对照组的24.00%、28.00%、28.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组外观满意度比较 治疗后，观察组患者的外观满意度96.00%明显高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组外观满意度比较［n(%)，%］

3 讨论

近些年随着社会生活水平的提升，人们的生活质量也在不断上升，对于起身体健康以及身体素质等方面的要求也越发严格，由此包皮过长的患者数量整体呈现上升趋势。对于该类病症，传统的治疗方式以包皮环套术为主，虽然可以达到治疗效果，但是在治疗时间过长，且术后并发症较多。而在其基础上改良的包皮环套扎切除内外板术有效的避免了这些不足，且患者在治疗后的外观满意度明显提升。在本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，包皮环套扎切除内外板术的使用缩短了手术的治疗时间。在本研究中，治疗后，观察组患者出血、排尿痛及排尿不畅、内板水肿的发生率分别为4.00%、4.00%、4.00%，均显著低于对照组的24.00%、28.00%、28.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明包皮环套扎切除内外板术的应用明显减少了患者出血、往返医院次数、排尿痛及排尿不畅、内板水肿情况的发生。在本研究中，治疗后，观察组患者的外观满意度96.00%明显高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明使用包皮环套扎切除内外板术对患者进行治疗，患者对于治疗后的切口愈合程度、形态美观程度等方面的满意度是较高的，这避免了患者自卑心理的产生，帮助患者提升自信心。

此外，为加强包皮环套扎切除内外板术的治疗，防止并发症的产生，作者对其出现的不良问题进行了总结归纳，并提出一定的解决办法。①出血。主要原因：手术中结扎环套的线过于松弛，患者血管断端处出现回缩现象以及患者的包皮环套出现意外脱落。主要的对策是要选择具有维持足够张力的结扎线，此外在进行包皮口背侧切开时，应该注意观察患者逆膀胱下的主要血管所在位置以避免直接剪断患者的血管，在手术结束后要对患者家属进行叮嘱，切实注意保护包皮套，避免进行直接挤压或者碰撞，最后要叮嘱患者不能自己进行拆除，如有特殊情况可以改用缝合法进行缝合。②术后排尿不通畅或者排尿时疼痛，出现这种情况的主要原因是患者的环套内存有分泌物致使其尿道口被堵塞从而出现排尿不畅及疼痛情况，或者是在手术过程中环套的放置向系带处倾斜的角度过大，导致系带侧的内板保留过少，最终导致患者的尿道外口被包皮套所遮挡。主要的解决措施有：当患者手术结束后对其龟头、尿道外口进行常规的检查，如果其尿道外口的显露不充分，要及时将止血钳插入患者尿道口约0.5 cm处并将尿道外口拨向环套的正中位置，必要时可到医院复诊。③环套部分脱落与延迟脱落。延期脱落可能是由于所选用的结扎线张力较差，从而导致结扎线的远端组织无法在预定的时间内完全坏死，最终致使患者出现组织干结或者局部炎症反应轻微症状，延长了脱落的时间。面对这种情况，当患者在正常脱落的过程中已经有3/4的包皮环套与组织之间进行了分离，便可以直接到医院进行环套拆除。④环套位置放置不正确。当术中的操作不规范或者在局部注射麻药时导致局部水肿而影响了对于环套放置位置与深度的判断。这要求医生在放置环套时要选择系带侧较背侧放置稍浅，且包皮环套的下缘可以刚好抵达系带处为主。⑤内板水肿。发生这种症状的主要原因是患者的吻合口处由于形成环状瘢痕而被压迫或者出现了单纯性水肿的情况。主要的解决措施是将瘢痕切开或切除并进行加压包扎，时间约为1～2周。

综上所述，将包皮环套扎切除内外板术用于包皮过长患者的治疗中，能有效提高治疗效果，且有助于针对在手术治疗过程中出现的问题进行总结归纳，并找出适当的解决方法，值得推广应用。