慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机通气治疗的效果观察

何玉萍 汪利华 黄小霞

临床上常采用机械辅助通气联合保守治疗方式治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，但收效甚微，且患者具有较差的耐受性［1］。为观察对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机通气治疗的效果，特选取2017年2月～2019年12月在本院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料展开探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2019年12月在本院接受治疗的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组患者中男29例，女21例；年龄57～73岁，平均年龄(64.18±3.24)岁；病程2～13年，平均病程(6.31±2.23)年。试验组患者中男26例，女24例；年龄59～71岁，平均年龄(66.17±2.67)岁；病程3～14年，平均病程(6.85±2.53)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规对症支持治疗，包括止咳化痰、抗感染、给予激素及支气管扩张剂(糖皮质激素、抗胆碱能、β2-受体阻滞剂等)解痉除挛、对电解质紊乱进行纠正等，同时注意日常饮食营养均衡，必要时给予肠内营养。试验组在对照组基础上联合无创呼吸机(美国伟康公司，BiPAP Vision)通气治疗。通气时，将患者床头抬高30～40°，取半卧位。初始设置：S/T模式，呼气压力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸气压力14～20 cm H2O，呼吸频率15次/min，吸入氧浓度30%～40%。逐步增加初始设置的吸气压力，直至20 cm H2O，尽量维持潮气量在5～8 ml/kg以上，并对患者临床表现及生命体征进行监测，以便对呼吸机参数进行及时调整。如通气过程中出现异常，不适合继续使用无创通气，立即改为气管插管机械通气。2～4 h/次，3～5次/d，持续治疗3～14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 临床疗效［2］比较两组患者临床疗效。各项指标及症状均无改善，甚至加重为无效；血气指标基本恢复正常，部分症状有所缓解为有效；血气指标趋于正常，临床症状基本缓解为显效。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.3.2 血气指标 比较两组患者治疗前后PaCO2。

1.3.3 肺功能指标［3］比较两组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组患者总有效率为94.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者PaCO2均低于本组治疗前，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较(，mm Hg)

表2 两组治疗前后血气指标比较(，mm Hg)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本组治疗前，且试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

常规对症治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果一般，且易加重呼吸肌疲劳，因此，为使气道梗阻尽快解除，常需建立人工气道进行机械通气，该操作为有创操作［4］。相较于传统机械通气，无创正压通气可通过鼻面罩或面罩进行，无需切开气管，同时吸气压较高，可使肺泡通气量增加。同时可对吸气压力、呼气压力以及吸呼比进行调节，改善血氧指标［5］。

本研究结果显示，试验组患者总有效率为94.00%，高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者PaCO2均低于本组治疗前，且试验组(45.04±12.12)mm Hg低于对照组的(61.54±11.93)mm Hg，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本组治疗前，且试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明无创呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有显著疗效，可有效改善患者血气指标及肺功能［6］。

综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机通气治疗，可改善血气指标及肺功能，疗效显著，值得在临床上推广使用。