疫情催化下，感染性疾病科将走向何方

如果说，非典促使感染性疾病科确立了长期存在的地位，那么，在新冠肺炎催化下，感染性疾病科将迎来新一轮迭代升级。

大疫之后，必有大治，必有大变。随着疫情趋缓，反思潮起，有关感染性疾病科反思的浪潮奔涌而来。

2003年，非典结束后，国内医院感染科迎来了一轮发展热潮。2004年原卫生部要求，全国二级及以上综合性医院须建立感染性疾病科，同时开设发热门诊及肠道门诊。此次突如其来的新冠肺炎疫情，再次把感染性疾病科暴露于大众视野，成为医界热门话题。

而2020年的新冠肺炎疫情中，设置有发热门诊、预检分诊等的感染科承担了大量职责，发挥了很大作用，自然不言而喻；但与此同时，记者寻访了多位医院管理者发现，面对激增的患者，改造发热门诊、预检分诊、门诊流程；改造其他病房，腾出数十张至数百张不等的床位，成为很大部分医院的一个普遍性动作。由此不难看出，原本应是主力军的感染科规模、设施等硬件不足，以及医务人员的应对能力不足等软件问题，非个别医院的特性，而是一种行业生态（图1）。

后疫情时代，“国家将再次重视感染科的发展”“感染科将在此次疫情催化下，进一步升级”，成为医管界和感染领域专家的共同预测。

预测代表方向，具体的层面，如从哪些路径升级医院感染性疾病科，感染性疾病科怎样做到平战结合以及该科在院内众多学科中如何定位等问题，均是当下需要厘清的重要问题。而厘清的前提，则需要对感染性疾病科做全面系统的分析。

后疫情时代，“国家将再次重视感染科的发展”“感染科将在此次疫情催化下，进一步升级”，成为医管界和感染领域专家的共同预测。

从暴露的问题找短板

“疫情初期，不少医院管理者难免会捏把汗。”奉节县人民医院党委书记、院长史克祥坦言，自2003年至新冠肺炎之前，17年间无重大传染性事件，医院感染科多按部就班地运转着，平时感觉不到，但遇到大型突发公卫事件，难免显得有些力不从心。

他分析，对于经接触传播的感染性疾病、多重耐药菌感染等的防控，综合医院的医务人员大多比较熟悉，但是对于呼吸道传染病，平时接诊不是太多。而平时最常见的肺结核、麻疹等呼吸道传染病一般又收治在传染病专科医院。另一方面，此次新冠肺炎因传染性强，短期内病例数攀升，使得综合性医院感染性疾病科空间条件有限、流程不合理、接诊能力不足等特点暴露出来。

据史克祥观察，不少医院虽然医患通道已分割开来，但感染门诊仍在普通门诊区域，且没有专门的分诊、辅助检查通道。另外，因疫情高发期，大部分患者有接触史或是疑似患者，需要留观，而医院观察区域有限。

疫情期间，奉节县人民医院通过改造、完善，迅速隔离出发热门诊的独立通道，设置了抽血、B超、心电图等检查的特定区域，麻雀虽小，五脏俱全；并做好标识、标牌的指引，专门安排志愿者，引领发热或者疑似患者到单独的检查地点，以减少患者在医院寻找而增加的感染机会。针对观察区域有限问题，医院专门腾出3个病区，供留观所用。

同样，绵阳市中心医院院长鲜于剑波也反映，在硬件方面，存在“临时改造应急隔离病房、应急手术间、应急重症监护病房、应急新生儿监护病房，存在应急隔离病房房间数太少、办公区与清洁区无法分开、病房无负压、每间病房无厕所、新生儿监护病房无窗户等”环境布局问题，不足以应对突发的公共事件，尤其是大规模的疫情，以及急剧增加的就诊患者数量。

“医院虽采取紧急措施，在急诊科停车场完成临时新建发热门诊并投入使用应对这次疫情。但如果绵阳市再次暴发突发公共卫生事件，尤其是大规模、大范围的疫情，医院现有发热门诊、感染病房硬件配置并不能支撑。”鲜于剑波直言。

图1 新冠之役，感染科不足“大梳理”

同样暴露出的是人员储备不足。绵阳市中心医院感染性疾病科现有医生7人，主任医师1人，主治医师5人，医师1人。疫情期间，医生通常都是疲累上岗。现有护理人员24人，平均年龄29岁，仅有1名护士进修过传染病护理专业。“由于护士普遍年轻，并未经历过大型传染病暴发疫情防控事件，护理人员的应对能力普遍较弱。”

另外，知识结构缺位。“目前各级医院主要针对常规、常态化的情势开展感控相关工作，对于突发公共卫生事件缺乏相应的准备。”鲜于剑波称。

山东第一医科大学第一附属医院院长胡三元在中国医院协会组织的“国家应急防控体系建设思考”的线上会议中反映，在我国，公共卫生设施建设薄弱，传染病医疗资源储备不足，远低于“我国传染病医院床位数按城市非农业人口1.2～1.5床/万人设置”的标准。

同时，此次抗疫也反映出综合医院对感染性疾病科的重视程度不够。其一，在2003年疫情之后，各综合医院都设置了感染性疾病科，但往往规模小、功能不全、设备不齐备。其二，在位置安排上，往往在一所医院的角落里，或者在医院综合大楼的某一层。一旦出现疫情，因发热门诊承载量有限、未设检查专区，患者仍需要去综合楼里开展相关诊疗，这对普通患者的防护不利。其三，很多医院感染性疾病科三区（清洁区、潜在污染区和污染区）两通道（医务人员通道和患者通道）设置不规范，疫情期间的临时整改往往又很难完全符合规范。

从发展历程中寻缘由

现实中的不足，往往可在追溯其发展历程中看到缘由，感染性疾病科也不例外。以绵阳市中心医院为例，可以了解感染性疾病科发展的大致脉络。

据鲜于剑波介绍，感染科前身为绵阳市专区医院传染科，是绵阳最早的传染科。1998年，由于创三级甲等综合性医院，暂时取消传染科住院病房，保留传染科门诊及小儿传染科诊疗科目，仅开放感染性肝病、腹泻、发热门诊。

2003年，非典之后，由于没有传染科病房，曾有1例疑似病员收入ICU病房，其间造成10余位医护人员与之密切接触后，被强制隔离。于是，医院重新组建了感染组。2014年，由感染组扩建为感染病区。

历经7年的发展，感染性疾病科目前为绵阳市重点学科。感染团队现有医护人员31名，其中医生7名，护士24名，开放床位48张，年收治呼吸道、消化道、神经等各系统感染、各类外科手术后感染等疑难重症感染性疾病患者1600余人次。

同样，邯郸市第一医院在非典之后，医院常设感染科。感染性疾病科一方面承担着季节性传染病的工作任务；一方面以肝病和呼吸系统相关疾病为主。

奉节县人民医院与大部分区县医院一样，在2003年非典过后，获得了一笔建设感染科的专款，成立现在的感染科，目前拥有32个病房，能容纳四五十位患者，但平时有加床需求高峰期甚至可床至容纳七八十人。

“17年间，没有重大的突发公共事件唤醒大家的记忆，以至于感染学科长期以来还是没有得到足够的重视和建设。”有业内人士反映，SARS过后的17年间，医院其他科室病房不断更新，而感染性疾病科还是老样子。应对此次疫情，有的医院依旧是医生和患者走同一通道，有的医院因建设较早，不符合隔离条件；有的医院在SARS过后，曾建一部分标准隔离病房，但在此次新冠肺炎疫情中，面对激增的患者，医院只能将其他病房改造，腾出床位。

为何会出现这样的情况，不妨从半个多世纪以来，传染性疾病的变化，以及医院面临的大环境讲起（图2）。

学科自身将如何锐变

当下，中国感染学科面临的现状是平时没有传染病大流行，感染科不受重视，传染病一来，又显得难以招架。后疫情时代，医疗系统补短板，顺理成章。而立于新的历史节点，感染性疾病科迎来发展机遇成为历史的必然。那么，学科自身将如何锐变呢？

在浙江省人民医院党委书记黄东胜看来，未来医院需要从以下几方面着手。其一，要提高医院感染病科的职能和权限。加强全院各临床科室及职能科室对院感和传染病和公共卫生事件的重视程度，把院感放到如科研、教学、人才培养同等的或者更高的地位，并赋予院感部门对医院发展、规划和决策的重要话语权。

其二，要加大与院感及传染病防控相关的投入：建设单间、独立空调系统的重症病房；改造提升医院P2实验室、病毒、细菌检测实验室，升级实验室消毒、防护等空间与设备，符合生物安全规范，满足及时应对突发公共卫生事件的需求；配置适量的负压手术室和符合要求的负压病房；加大院感的投入，配足院感相关物品；加强后勤专业人员对医院各区域的保洁、消毒工作，保障消毒质量。

其三，发热门诊的一体化建设管理：发热门诊设独立区域，严格按照规范设置三区两通道，并在诊区内实现挂号、收费、问诊、摄片、取药等就医全流程需求。

其四，加强感染病学科建设。感染性疾病科平时产出、效益相对较差，但医院感染性疾病的设置，更应考虑国家传染病的整体需求，配足配齐人员；合理规划学科发展，适当扶持感染科、呼吸内科等传染病相关科室的建设。如，增加进人指标、配足科室人员，在科室发展中不唯绩效论；在院内学科评审、人才晋升中适当予以倾斜；增加符合传染病收治标准床位的设置，保留必要的预留空间，平战结合。

胡三元建议，后疫情时代，应明确规定什么级别的综合医院应该设有多少张床位的传染病病床，建多大规模的感染性疾病科。最好能做到既有门诊，又有病房，更能便于检查。同时，要在流程设计、医院布局等方面考虑是否符合标准化要求。尤其是应急设备配备这一当下的短板，应专门配备。“若只有发热门诊、观察门诊，而无CT、B超等设备，而与普通患者共用，仍会增加普通患者的感染机率。”他指出，国外不少医院配有车载CT和车载磁共振，而且应急设备如果临时去买，也很容易买不到。

图2 溯源医院感染科

1 奉节县人民医院支援万州新冠肺炎救治医疗队。

2 绵阳市中心医院鲜于剑波现场指导发热门诊改造。

3 绵阳市中心医院感染科医务人员为留观病房患者提供专业服务。

4 绵阳市中心医院临时预留出一层楼的病房作为感染科病区。

5 绵阳市中心医院感染科医务人员在发热门诊做筛查工作。

鲜于剑波呼吁，疫情结束后，公立医院建设标准化、规范化的感染病区，应纳入到“十四五”规划中去。同时，他建议，医院进一步加强感染科医务工作者的人力资源储备力度；大力培养感染科专科医护人员。“可以让内外科年轻医生、年轻护士到感染科轮转及学习，使其掌握并知会传染病的早期识别及鉴别诊断、疾病护理等知识。”鲜于剑波认为。

据鲜于剑波介绍，绵阳市中心医院将升级感染性疾病科，建成一个拥有40间独立的病房、75张床位的感染病区，有独立的场地、门诊和住院病房，并且建在同一个区域内。平时作为感染科用，战时作为感染病区用。

毫无疑问，随着防疫进入常态化，医院对感染性疾病科以及院感的重视程度明显提升。多家医院在擘画专门的传染病房楼或者感染病区，不少医院管理者在医界论坛上也在为即将到来的改革出谋划策。

在邯郸市第一医院，正在申请建一所传染病房楼，预计将近200张床位，用来满足疫情、季节性传染病，以及感染性疾病的诊疗。在医院的规划中，预检分诊、发热门诊、核酸检测常年设，使得住院、分区、隔离有保障；同时，做到病种专业化；打造公共事件应急培训指挥中心，实现、救治、培训、科研、教学一体化。

作为县域内龙头医院，县域内一些专科医院、原本在疾控中心的狂犬病门诊等也放在了医院内部，因而奉节县人民医院涵盖了县域内的感染防控能力。于是，在新冠肺炎疫情的催化下，建设一个拥有250张床位的传染病分院，成为奉节县人民医院的战略计划之一。“其中，120～150张床位用于平时传染病的诊疗需求，另外100张床位的空间平时作为培训室、会议室，并设置专门供传染性疾病采用的辅助检查设备区。”

另外，以疫情为分水岭，感染病区规模扩大后，直接面临的问题，便是“平时状态”和“战时状态”，如何做到平战结合，做到战时召之能用；平时，保障发挥最大价值。

鲜于剑波认为，平时，感染病区作为一个标准的感染科来运行，这样做既不浪费人力资源、场地，又能在感染科下培养、储备人才，提升人才梯队的水平；并且可以通过与呼吸、ICU、儿科等专业的交叉学科做MDT，让更多的医生来了解传染病的运作流程。再次遇到疫情来临，也可以第一时间作出应对，为民众健康保驾护航。

在邯郸市第一医院党委书记刘吉祥看来，首先应做好感染性疾病科的定位。根据该院的就诊情况，以肝炎、肺部感染等呼吸类疾病，以及手足口病、季节性腹泻等季节性传染病的患者量不少。“诊治好此类疾病，感染性疾病科的效益还是不错的。”刘吉祥表示，医院将进一步细化感染性疾病科亚专业，培养诊治各类非传染性感染性疾病的能力；同时，配备既了解传染性疾病的预防诊疗，还掌握重症知识的全能型人才。

另外，不少医院管理者表示，除了硬件、人才的储备，医院管理和流程等也要重新制定或修订，并且每年根据预案进行演练，形成常态化机制。另外，院感和传染性疾病的培训，也将成为各医院的常态化内容。

中华医学会感染病分会主任委员、北京大学第一医院感染病科主任王贵强推崇美国模式，将感染病诊治、微生物病原体检测、院感控制结合起来，构建“三位一体”的大感染学科。“将三个处于较为薄弱地位的学科和科室有机整合，能提高效率，提升感染科医生能力，也能增加科室收入。当重大疫情来临时，感染科还能和呼吸科、ICU等其他科室联动。”王贵强在接受《中国新闻周刊》采访时提到，这是综合性医院壮大感染科的必要性所在及发展路径。

感染科怎样融入体系

感染性疾病科，作为医院众多学科的一个分支，如何与院内配合、协作？作为国家应急防控体系建设中的一部分，又将如何融入体系，或者需要怎样的体系赋能呢？

3月1日，奉节县人民医院隔离区观察患者相继出院。

在采访中，不少医院院长对这一问题进行了思考，以简单的防护物资储备为例，医院如何既控制防护物资、药品的储备存量，又能保障不浪费？

刘吉祥反映，物资储备相当难，17年的时间间隔，防控生产同时抓，既保障存量，又不浪费，本身就是一组矛盾。

多位医院管理者头脑风暴提出以下几点建议，其一，医院管理者提前预判，如每年11月份，启动冬季传染病的防御机制，应做常规储备，满足刚需的用量。其二，储备物资可以是1+X，一种固定物资，也是常用物资，多种可行性物资。每个月由药学部检查一次，用掉快过期的物资，补上新进物资。其三，建议国家层面，建立东西南北中几个大的物资筹备中心，一旦暴发传染病，随时可统一调用。

而且，也有医院管理者提出，在感染科的建设过程中，要研判未来感染学科发展的趋势，如何形成一种机制，让感染学科在医院有存在的价值。如，可将和感染性疾病关系密切的呼吸科、血液科、消化内科等与感染科一起构成一个大的MDT团队，或者由感染科对整个医院的抗菌药物规范化使用进行监管，通过政策导向、考核杠杆、管理加深，让感染病学科发挥出更大的作用，从而激发感染学科团队人员的职业成就感。

另外，医院系统和CDC应形成怎样的关系呢？胡三元称，医院系统和CDC是紧密关系，在一条线上，两者必须紧密合作，才可更好完成工作。现在的关键是，制度有，重点是能否完全执行，监督、执行按传染病法依法进行。

而国家卫生健康委院感防控专家、北京大学第一医院感控处处长李六亿呼吁，现在当务之急是在医学院校开设医院感染防控这门课，将医院感染防控当成一门学科来建设，培养院感防控的专业技术人才，让专业的人去干专业的事。

“希望国家进一步重视综合医院感染病（传染病）相关学科建设，从政策层面加大对医院公共卫生的投入；通过调整医院评价体系，比如说对于效益考核、床位使用率等制定一系列的导向政策，使医院更加重视感染科建设。同时，感染性疾病科须加强自身能力的提升。”王贵强说出了不少业内人士心声。

毫无疑问，疫情催化下，感染性疾病科究竟将走向何方，值得医疗行业期待、参与和见证。