论早期胃肠道毒物清洁的集束化护理在急性百草枯中毒患者中的临床应用

张艳琼

（云南省大姚县人民医院，云南 楚雄 675400）

急性百草枯中毒具有较高的发病率，其仅次于有机磷中毒。此药物对患者的心、肾、肝、肺等器官造成严重损伤，其中肺部受累较严重，大部分患者均因肺纤维化、呼吸衰竭情况出现死亡，其死亡率较高[1]。但现今没有效果明显的解毒剂，在早期将消化道毒物予以清除，将毒物在外肠道滞留时间缩短，尽最大可能将百草枯的毒性予以降低，将抢救成功率予以提升[2]。现对急性百草枯中毒患者予以早期胃肠道毒物清洁的集束化护理干预的效果作分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月纳入76例来我院就诊的急性百草枯中毒患者，依照随机数字表法分组，各38例。实验组：男19例，女19例，年龄15～80岁，平均（47.31±2.14）岁；参照组：男22例，女16例，年龄16～81岁，平均（47.35±2.27）岁。利用统计学软件对以上数据进行相关检验，经对比组间无明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对参照组行基础护理干预，让患者取左侧卧位，并对患者置入常规胃管，置入深度为45～55 cm，对于神志不清的患者需取平卧位，将头部偏向一侧。使用32～35℃温水对胃部进行冲洗，直至冲洗液无味、澄清为止。洗胃后，经胃管将18g蒙脱石散予以注入，将胃管拔出。对患者予以抗氧化剂、氨溴索、糖皮质激素以及血液灌流激素治疗，对尿百草枯浓度进行测定。对实验组行集束化护理干预，主要内容为：（1）让患者取左侧卧位，脚高头低体位。（2）选择胃管：使用多孔洗胃管，将其置入深度控制在45～70 cm，相比于传统胃管置入深度大于15 cm。将胃管置入到食管中40 cm处，将食管中下段黏膜毒物予以吸出，将置入的胃管向下移动至70 cm处，将胃管顶端移至胃窦部，对胃黏膜进行充分冲洗[3]。（3）洗胃液：使用32～35℃的温水与浓度为5%碳酸氢钠进行配置，配成浓度为2%的碳酸氢钠溶液。（4）洗胃机：出胃、进胃反复5次，液量平衡后，进胃、出胃反复5次，液量平衡后，循环至洗出液为无味、澄清为止。（5）对咽部、口腔进行清洗，并留置胃管，在EICU中反复进行洗胃，每1小时洗胃1次，每次洗胃液量控制在1500～3000 mL，每次洗出液均为无味、澄清为止，连续洗胃3天。（6）将大黄、蒙脱石散向为管内注射，使用浓度为20%的甘露醇进行灌肠，每6小时灌肠1次，交替进行。

1.3 判定指标

实验组急性百草枯中毒患者的肠道清洁时间、呼吸衰竭发生率、尿中百草枯清除时间、EICU住院天数、存活率等。

1.4 统计学方法

将本组研究的所有数据均录入到Excel表格中，使用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，其计数资料以[n（%）]形式表示，对其进行x2检验；其计量资料以（±s）形式表示，对其进行t检验，经相关公式计算分析，其结果中P＜0.05，说明组间数据经对比呈显著差异，统计学意义存在。

2 结 果

2.1 实验组急性百草枯中毒患者的肠道清洁时间、尿中百草枯清除时间、EICU住院天数

实验组急性百草枯中毒患者的肠道清洁时间、尿中百草枯清除时间、EICU住院天数相比于参照组均较低，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 检验2组（实验组）急性百草枯中毒患者的肠道清洁时间、尿中百草枯清除时间、EICU住院天数（±s）

表1 检验2组（实验组）急性百草枯中毒患者的肠道清洁时间、尿中百草枯清除时间、EICU住院天数（±s）

组别 肠道清洁时间（h） 尿中百草枯清除时间（h） EICU住院天数（d）实验组（n=38） 24.7±9.5 36.4±12.5 15.2±4.2参照组（n=38） 52.6±15.2 72.6±21.3 24.8±6.2 t 9.5950 9.0355 7.9024 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 实验组急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭发生率、存活率

实验组急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭发生率低于参照组，存活率高于参照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭发生率、存活率[n（%）]

3 讨 论

（1）急性百草枯中毒具有较高的发病率，现今无有效的解毒剂，因此排除毒物为百草枯中毒救治的主要方法，临床常使用导泻、洗胃、灌肠、吸附治疗。并为患者实施循证护理干预，主要为患者提供科学、细致的护理服务，重点为洗胃液的配制和选择、选择胃管类型、胃管置入深度、洗胃方法、早期灌肠、导泻等护理干预，将护理方案予以完善。

（2）百草枯在中性溶液或者酸性溶液中十分稳定，与碱发生水解失活，因此需使用碳酸氢钠溶液进行洗胃。早期百草枯中毒需使用碳酸氢钠多为洗胃液，对患者进行洗胃，直至洗液无味、澄清为止。百草枯对胃肠道造成化学、物理损伤，导致机体酸碱失衡，功能紊乱。蒙脱石散附着在整个肠腔表面，其对百草枯具有较强的吸附力。

4 结 论

对急性百草枯中毒患者予以早期胃肠道毒物清洁的集束化护理干预，将胃肠道清洁时间予以缩短，降低呼吸衰竭情况发生，降低毒物对机体造成的损伤。