认知行为干预在B超引导下神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用

罗丽婷，魏建梅，曹新添*

（南昌大学第一附属医院疼痛科，江西 南昌 330000）

引起带状疱疹的水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性的特征，临床治愈后持续疼痛超过6个月以上者定义为带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。本病多发中老年人群，因受到疼痛的影响患者会出现焦虑等不良心理情绪，神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的效果较为理想，也是临床治疗首选方式，以往多采用盲目穿刺的方式，盲目穿刺准确率较低，且引起的并发症相对较高，故加重了护理的工作负担。因患者缺乏对疾病的相关知识，因此对治疗产生了一定的影响，由此可见护理的重要性[1]。此研究旨在观察认知行为干预在B超引导下神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随 机 将 我 院2 0 1 8 年1 月～2 0 1 9 年1 月 收 治4 7 例带状疱疹后遗神经痛患者分为对照组与实验组。对照组男1 3 例，女1 0 例，年龄3 1 ～6 8岁岁，平均（49.5±4.3）岁；实验组男13例，女11例，年龄31～66岁，平均（48.5±4.1）岁。两组患者各项数据资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经我院伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理：①入院宣教：向患者讲解在治疗期间的有关注意事项及健康教育，并纠正患者错误认知。②疼痛评估：测量生命体征的同时详细询问疼痛病史，了解与疼痛的性质、时间、部位、诱发因素等，根据疼痛程度观察疼痛发生及转归情况，及时进行疼痛评分记录。③皮肤护理：保持患痛区域的清洁，穿宽松棉质衣裤，防止衣服摩擦加重疼痛，保持床单位清洁。观察伤口情况，及时换药，必要时遵医嘱输注抗菌素，预防感染。④饮食护理：指导患者治疗期间禁吃辛辣刺激食物，以富含优质蛋白易消化的清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，补充维生素。⑤用药护理：遵医嘱进行药物治疗，针对镇痛药物的服用及滴定要求做好患者的用药指导并做好药物不良反应的观察与预防。⑥出院指导：指导患者在治疗和康复期间加强休息，不宜过多进行活动，不宜大量出汗，坚持运动，提高机体免疫力，增强体质，避免劳累、着凉，保持良好生活习惯和愉快的心情，保证充足睡眠。

1.2.2 实验组

在对照组基础上予以认知行为干预：①建立认知干预小组：小组成员由主治医师、护理人员、护士长组成，在正式入组前进行统一的培训、考核。②疼痛干预：以交流、看报纸、听音乐等形式转移患者的注意力来缓解疼痛，在治疗的同时采用安慰，鼓励，启发，疏导暗示等心理治疗方法，消除患者不良心理反应，树立患者战胜疾病的信心。③认知干预：指导患者在特定的情况下约束自己的行为，从而提高治疗的质量。成立巴特林小组，由心理咨询室担任组长，每个小组的患者为10～12例，间隔一个月开展一次活动，每次活动的时间在60～90 min，在安静、温馨的环境下进行。④放松训练干预：向患者讲解正念冥想的含义，使患者意识到正念冥想的重要性，护理人员指导患者采取最放松且稳定的姿势，指导患者采取莲花座，双膝呈交叠、脚心向上的状态，莲花座并不适用每例患者，因此护理人员应根据患者的实际情况指导患者采取科学、舒适的体位，如盘腿坐、坐位等。挺直脊柱，头与脊柱保持硬币线的状态，面带微笑，多想象美好的事物。

1.3 观察指标

以Zung氏焦虑自评量表及汉密尔顿焦虑量表[2]对患者的心理情绪进行评分，得分越高说明患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析，t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

护理前对照组及实验组患者焦虑与抑郁评分比较并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组患者焦虑与抑郁评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分与生活质量评分的比较（±s，分）

表1 两组患者疼痛评分与生活质量评分的比较（±s，分）

分组（n） 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后对照组（23） 62.5±4.6 42.7±3.2 60.4±4.3 43.8±3.6实验组（24） 63.3±4.9 30.1±2.4 60.5±4.5 30.0±2.2 t 0.532 14.087 0.071 14.627 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

带状疱疹后遗神经痛因受到疼痛的影响，会影响到患者的治疗信心，对治疗的质量产生了一定的影响。在此次研究中，B超引导下神经阻滞带状疱疹后遗神经痛患者分别实施认知行为干预与常规护理，通过对比得知，采取认知行为干预之后缓解了患者焦虑与抑郁情绪。

认知行为干预主要是心理护理的一种，更重视的是改变患者的错误认知，在护理人员的引导下使身心处于放松的状态，使患者保持良好的向心力状态，以提高患者的依从性，使疾病快速康复[3]。通过认知性行为干预可以协助患者正确的对当前的情况进行分析，纠正患者对疾病的错误认知，提高了对疾病的认知程度，使患者积极的配合医务人员进行治疗，从而保持最佳的心理状态。患者的情绪与行为有着密切的关系，而通过认知行为干预有效的改善了患者的不良心理情绪，并对其认知、行为进行干预，彻底消除了患者的不良状态，促进了患者的康复。不良心理情绪加重了患者的应激反应，进而对自主神经兴奋性产生了一定的影响，进而对内分泌功能、免疫功能造成了不同程度的影响，而认知行为干预注重的是患者的心理，因此取得的效果较为理想。

总而言之，认知行为干预在B超引导下神经阻滞带状疱疹后遗神经痛中有着重要的应用价值，极大的缓解了患者焦虑与抑郁情绪，可在临床推广使用。