阴式、腹腔镜与腹式三种术式非脱垂子宫切除的临床效果探究

宋桂霞

（滨州市沾化区人民医院，山东 滨州 256800）

治疗子宫良性病变的方式为子宫切除术，近年来微创技术的发展以及机械的改进，其应用手段逐渐增多。本文通过非脱垂子宫经腹全切术（TAH）、经阴道全切术（TVH）以及经腹腔镜辅助的阴式全切术（LAVH）进行月应用，随后进行整体效果的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的患者其就诊时间在2018年1月～2019年1月，随机抽取患者90例，随后进行分组。其中非脱垂子宫经腹全切术（TAH）30例，经阴道全切术（TVH）患者30例，经腹腔镜辅助的阴式全切术（LAVH）患者30例。对于三组来说符合以下标准：（1）含有明确的手术子宫切除指征。（2）患者子宫小于14孕周，属于非脱垂子宫。（3）患者无相关子宫脱垂手术史。通过对三组患者进行比对，其无统计学差异。

1.2 方法

对于三组患者来说，在术前首先进行患者相关心、肝功能的了解，随后对患者三大常规进行检查，行宫颈刮片细胞学检查或刮宫术的基础上，进行阴道冲洗。随后在清晨进行清洁灌肠[1]等，麻醉方式均采用全身麻醉。

TVH组：（1）用双指钳夹住宫颈进行子宫牵引，随后在膀胱宫颈间隙注入肾上腺素盐水稀释液后，在宫颈沟上方0.2厘米处，进行阴道壁的切开。（2）进行宫颈间隙的分离。在切断患者双侧主韧带[2]的同时，对其子宫动静脉进行切断、重新缝扎处理，并采用固有韧带对患者的卵巢输卵管以及圆韧带部位进行缝扎。（3）通过进行子宫的取出，根据不同情况采用不同的方式，对于小于10孕周的子宫采用直接牵出的方式，对于＞10孕周的方式采用对半切开的方式，在此基础上进行子宫宫体的缩小，其方法为去核处理。（4）对腹腔膜及阴道断端进行缝合，从患者的宫体两侧位置向中间缝合。在术后应对患者进行导尿管以及相关肛门部位的检查，如出现出血症状采用凡士林纱布，并于24小时取出。

TAH组：通过采用传统腹式子宫切除的方式，按照相关步骤进行操作。

LAVH组：在腹腔镜下进行患者卵巢固有韧带的切断处理，通过打开患者的膀胱腹膜等部位，随后进行缝合，并采用阴道止血处理。

通过对患者的术后出血量以及住院天数和治疗效果进行比对，随后进行三种手术效果的临床探究。

2 结 果

通过对TVH、TAH、LAVH三组患者其术后治疗效果比对，其结果如表1。

表1 TVH、TAH、LAVH三组患者其术后治疗效果比对[±s，n（%）]

表1 TVH、TAH、LAVH三组患者其术后治疗效果比对[±s，n（%）]

组别 例数 术后出血量（mL） 住院天数（d） 术后病率TVH 30 98±43 3.5±1.2 4（13.33）TAH 30 168±48 6.3±1.0 6（20.0）LAVH 30 82±34 4.1±1.3 3（10.0）

3 讨 论

子宫切除术作为现阶段一种常见手术，其手术方式的选择对于手术创伤、手术质量具有一定的影响。近年来，子宫切除从传统开腹手术逐渐升级，转变为阴式手术等。

TAH作为当前一种应用较为广泛的应用方式，其操作简便，同时具有延长切口的优势，在术后对于器官能够有效保护，适用于子宫切除但TAH由于自身切口较长同时存在瘢痕，因此导致术后恢复变慢，同时出现盆腹腔黏连等缺陷。TVH作为现阶段一种微创手术，其手术时间相对来说较短，同时阵痛率较低术后恢复时间相比其他方式来说也叫快。但对于TVH来说，其视野暴露存在一定的限制[3]同时在临床术中操作来说也具有一定的困难，局限性较大。LAVH作为腹腔镜和阴道手术的结合体，能够有效避免在检查过程中出现的缺陷，同时在阴道操作相对简单的情况下安全性相较之前也逐渐增加。在进行引导残端缝合后，可以通过对腹腔镜进行盆腔的检查对出血及脏器损伤情况进行检查，由于术后较为精细同时设备要求较高，因此手术时间较长。

综上所述，三种方式具有自身的临床效果和局限性，LAVH在现阶段应用效果较为良好。