iRoot BP Plus修复磨牙髓室底穿孔的临床疗效观察

殷薇薇，曹婷婷，葛春慧，张红艳,3*

（1.安徽医科大学口腔医学院，安徽 合肥 230032；2.合肥市口腔医院牙体牙髓科，安徽 合肥 230001； 3.安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽 合肥 230032）

医源性髓室底穿孔是由于开髓、桩道预备、根管预备不恰当等造成的根管系统与牙周组织之间的异常通道[1]，髓室底穿孔会导致与牙周组织和牙槽骨的破坏,最终造成患牙被拔除。因此，可采用理化性能和生物相容性优越的[2]iRoot BP Plus修复髓室底穿孔，防止渗漏，促进牙周组织再生，获得良好的临床疗效。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2016年10月～2018年10月安徽医科大学附属口腔医院收治的直径2～3 mm的医源性磨牙髓室底穿孔患者共64例，取随机对照法将就诊病人分为A、B两组，A组采用iRoot BP Plus修复为实验组31例，男14例，女17例，年龄19～38岁，平均(26.48±4.87)岁；B组采用三氧化物聚合物(MTA)修复为对照组33例，男14例，女19例，年龄18～36岁，平均(26.30±5.41)岁。两组性别年龄均不存在统计学差异(P＞0.05)。纳入标准：(1)牙根已发育完成且牙根无内外吸收，根管影像清晰；(2)医源性髓室底穿孔，且穿孔直径为2～3 mm，无/有根尖周炎症状，如胀痛、咬物痛，牙周组织正常，牙齿无松动；(3)冠部剩余牙体组织可修复；(4)全身状况良好，愿意配合随访。

1.2 方法

1.2.1 操作步骤

橡皮障下高速球钻去除冠方充填材料，充分打开髓腔入口，以直观的看到根管的入口，并在显微镜下找到穿孔的位置，用3%次氯酸钠溶液对穿孔处进行冲洗并止血17%EDTA冲洗以减少缺损区碎屑。根管进行常规根管预备，并用3%次氯酸钠溶液和生理盐水进行根管冲洗，再使用超声荡洗，纸尖吸干后用牙胶尖堵住根管口，A组将iRoot BP Plus覆盖于穿孔处，B组将MTA粉剂与蒸馏水按3:1调拌均匀后覆盖于穿孔处，轻轻用力加压，无菌潮湿棉球覆盖，在根管内封入氢氧化钙糊剂，Caviton暂封膏暂时充填。一周后复诊，橡皮障下去除暂封膏及湿棉球，iRoot BP Plus/MTA硬固，牙髓病变控制后行根管充填，冠方树脂充填，并于术后3、6、12个月观察成功率。

1.2.2 观察结果记录

穿孔修复时间记录：A组从取出iRoot BP Plus放置在穿孔区域到Caviton暂封膏暂时充填。B组从取出制剂，按粉剂与蒸馏水按3:1调拌均匀覆盖在穿孔区至Caviton暂封膏暂时充填。

1.3 疗效评定

治疗结果分为成功和失败[3]。成功患牙无自发痛,无咬合痛,临床检查无松动、叩痛、牙周袋和X线片显示髓底穿孔处稀疏区消失或显著缩小。失败患牙治疗后出现自发痛,咬合痛,临床检查患牙出现松动,牙周袋、窦道或脓肿形成,X线片显示髓室底穿孔处出现明显稀疏区或稀疏区增大。

1.4 统计学分析

计量资料以表示，组间比较采用t检验，成功率比较采用x2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著性，数据采用SPSS 16.0进行分析。

2 结 果

治疗时操作时间iRoot BP Plus组(451.86±19.6)s，M T A 组( 6 8 5 ± 2 0 . 0 8 ) s ， 两 组 差 异 有 统 计 学意义(P＜0.05)。术后3、6、12个月成功率两组无统计学差异(P＞0.05)（表1）。治疗成功的患牙无任何不适临床主诉，术后随访的影像学检查正常。

表1 iRoot BP Plus与MTA成功率比较

3 讨 论

医源性髓室底穿孔是牙髓病治疗中的常见并发症，Kerner[4]报道其发生率高达20%。MTA是目前修复髓室底穿孔的金标准材料，但操作不方便；固化时间较长，平均（165±5）min；含有氧化铋成分易使牙冠变色[5]；是一种不可降解的生物材料[6]。因此，本研究采用理化性能和生物活性更好的iRoot BP Plus进行穿孔修复。

本研究采用iRoot BP Plus代替MTA修复磨牙髓室底穿孔，两组修复穿孔的操作时间有显著差异，iRoot BP Plus组的治疗时间远小于MTA组，iRoot BP Plus组减少了制剂调配和特殊器械输送步骤，有效提高了临床工作效率。生物陶瓷材料iRoot BP Plus是一种白色亲水性的修复材料，主要成分包括硅酸钙、硫酸钙、氧化锆、氧化钽、过磷酸钙增稠剂和填料，是一种预混合制剂，可操作时间为30min，临床适应症和MTA相同，近年来被运用于牙髓治疗[2]。王静[7]等发现iRoot BP Plus较ProRoot MTA有更好的成骨分化能力和促进细胞黏附、迁移的能力。王密[8]等通过离体牙渗漏实验证实了修复髓室底穿孔时iRoot BP的封闭性优于MTA。本研究主要比较了医源性穿孔直径在2～3 mm的病例使用iRoot BP Plus和MTA修复后临床疗效，发现iRoot BP Plus临床疗效较MTA好，两者差异无统计学意义。但李宝花等的研究[9]表明iRoot BP Plus修复髓室底穿孔时的临床疗效优于MTA(P＜0.05)，这可能是因为该学者选取的病例为龋源性直径0.5～2 mm的穿孔。iRoot BP Plus不需调拌，操作更加方便，固化时间较短，成功率更高，不引起牙体变色，有较强的抗菌性[10]和封闭性，是一种良好的穿孔修复材料。

综上所述，iRoot BP Plus作为髓室底穿孔的修复材料具有良好的治疗效果并能显著减少临床操作时间，是除MTA外另一种更好的髓室底穿孔修复材料。但本实验研究时间较短，需进行更大样本量和更长时间的深入研究。