中西医结合治疗周围性面神经炎临床观察

全 权，符少杨，李滋平

（1.广东省湛江市第四人民医院中医科，广东 湛江 524008；2.广东省中医院针灸科，广东 广州 510120）

周围性面神经炎是面神经管内面神经的非特异性炎症，临床以突然发生的一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主症［1］。是常见病、多发病，任何年龄段均有可能发病，且男女发病率相近，绝大多数为一侧性，多发生在春秋两季。由于面神经麻痹之后，侧面部功能丧失或者减弱，严重影响患者的工作和生活质量。该病一般为急性起病，数小时或者1～3天症状明显，发病后若未及时采取有效的治疗，会导致病情恶化，甚至出现后遗症。本研究用中西医结合方法治疗周围性面神经炎临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2015年7月至2018年12月我院接受治疗的周围性面神经炎患者，随机分为对照组和观察组各33例。对照组男19例，女14例；年龄17～70岁，平均（42.86±7.15）岁；病程1～7天，平均（2.89±1.86）天；病位在右侧20例，左侧13例。观察组男20例，女13例；年龄18～70岁，平均（43.56±7.83）岁；病程1～6天，平均（2.81±1.72）天；病位右侧19例，左侧14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《神经病学》［2］中周围性面神经炎诊断标准。中医辨证符合《针灸治疗学》［3］中风寒袭络证。以口眼歪斜为主症，起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪、患侧鼻唇沟变浅或消失。舌淡舌苔薄白，脉浮紧。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②单侧面肌麻痹；③发病时间小于等于7天；④知情同意。

排除标准：①哺乳或妊娠妇女；②精神病；③中枢神经系统疾病及外伤或其他特殊原因等引起的周围性面神经炎。

2 治疗方法

两组均用醋酸泼尼松片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020647）30mg，口服，日1次，用药7天；维生素B1片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023349）100mg，每天早中晚各服用1次，30天；维生素B12（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022101）0.5mg，日1次，肌内注射30天。

观察组加用大秦艽汤联合针灸治疗。①大秦艽汤药用川芎30g，茯苓30g，生地20g，熟地20g，秦艽15g，白芍15g，白术15g，当归10g，羌活10g，防风10g，独活10g，白芷10g，甘草10g，黄芩10g，石膏10g，细辛3g。水煎，日1剂，分别于早晚温服，连续服用30天。②针刺：取阳白、合谷（双侧）、地仓、颊车、太冲为针灸穴位，给予毫针进行针灸，匀速使用提插法联合捻转法刺针，有麻、酸、胀、肿重的感觉后留针30min，隔5min手法行针1次，隔日治疗1次，连续治疗30天。

3 观察指标

面部残疾指数（FDI）量表，主要包括躯体功能（FDIP）和社会功能（FDIS）两个方面，各100分，躯体功能分数越高表明躯体恢复越好，社会功能分数越低表明社会生活能力越高。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］。治愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转：双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠食，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。无效：治疗后仍有病侧额纹浅，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后面部残疾指数比较见表2。

表2 两组治疗前后面部残疾指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后面部残疾指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FDIP FDIS治疗前 对照组 33 15.89±3.49 19.82±3.85观察组 33 14.89±2.75 19.88±2.76 t 1.293 0.073 P 0.201 0.942治疗后 对照组 33 16.42±4.17* 16.28±3.72*观察组 33 19.58±5.49* 11.21±2.83*t 2.633 6.231 P 0.011 0.000

6 讨 论

周围性面神经炎属中医“面瘫”、“口癖”等范畴。正气不足、脉络亏虚、风寒之邪趁虚而入侵袭少阳、阳明经，导致经气受阻，面部经络运行不通而致病。现代医学多认为是由于病毒的感染或局部营养神经的血管因受风寒刺激而导致的面神经组织缺血、水肿［5］。因面神经经过窄而曲折的骨管由茎乳孔出颅，所以不论是出血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都可能压迫神经，引起功能障碍。

大秦艽汤为治风剂，具有养血活血、疏风清热等功效，主治风邪初中经络证之口眼斜、舌强不能言语、手脚行动不便、或恶寒发热等。方中秦艽祛风湿、退虚热、舒筋止疼，川芎、羌活、独活、防风、白芷、细辛活血行气、祛风止痛、解表散寒、祛风除湿并辅助秦艽祛风通络，白芍、当归、熟地黄补血活血、通络抗炎并可有效缓解祛风药性的燥性干涩，生地、石膏、黄芩清热凉血、养阴生津并可缓解因风邪导致的郁而化热，茯苓、白术、甘草脾益气、健脾宁心、调和药性［6］。现代药理研究证明，大秦艽汤可减轻神经系统的疼痛，大量使用期间可通过增加肾上腺皮质激素的分泌，从而缓解炎症反应。其中秦艽具有明显的抗过敏作用；白术有明显且持久的抗利尿作用，此外对肠胃系统有双向调节作用；当归可抑制神经系统、松弛气管平滑肌、利尿，同时可抗炎镇痛。因此，大秦艽汤可通过抑制血管的通透性、缓解局部水肿等以达到抗炎的效果。针灸以面部阳明、少阳明经脉为主。通过针刺阳白、合谷、地仓、颊车、太冲，以推动经气［7］。其中阳白主治眼睑下垂、口眼斜等目疾；合谷主治头痛发热、鼻衄血渊、面肿等头面疾病，地仓、颊车主治口眼歪斜、面神经麻痹等病症，太冲可治唇吻喁斜。运用一定手法进行针灸刺激相应穴位可促进血液循环、通经活络，平衡阴阳之气，以增强机体抵抗力［8］。研究表明，观察组总有效率高于对照组，表明大秦艽汤联合针灸对周围性面神经炎有较好疗效，分析其原因为大秦艽汤可修复病变神经，降低炎症对于局部神经产生的压迫。观察组治疗后FDIP评分高于对照组，且FDIS评分低于对照组，表明两种治疗方式联合可提高躯体功能及社会生活功能，进而改善临床症状。

综上所述，中西医结合治疗周围性面神经炎疗效较好。