情志护理在克雷氏骨折患者中的应用*

黄姝变，王利峰，赵 鹏，乔欣军

（张家口市第二医院中医骨伤科，张家口 075000）

克雷氏骨折是临床常见的骨科疾病，常由外伤引起。有6%～50%的患者会遗留功能障碍[1]，影响其生活质量。绝大多数患者缺乏对所患疾病的认知，对桡骨远端骨折，且向背侧移位这一身体症状自觉紧张、恐惧且担心预后[2]，产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而引起机体气血失和[3-4]，影响治疗效果及预后。为缓解患者的焦虑情绪，应在最基本的治疗与护理的同时，采用中医情志护理手段对其进行心理疏导，调节患者心绪，并采用延续护理，以促进患者早日恢复健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月—2018年5月收治的84例克雷氏骨折患者。其中男35例，女 49 例，年龄 15～68 岁之间，平均年龄为（37．15±13．27）岁。按照随机数字表法将患者随机分为对照组、延续护理组、情志延续护理组。

1.2 诊断标准 符合《骨与关节损伤》第4版标准拟定的Colles骨折相关标准[5]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准的克雷氏骨折患者，大于16周岁，自愿合作，无智力障碍、听力障碍、意识障碍、人格障碍，非文盲。院外至少有1位家属配合护理工作，了解本研究并签订知情同意书。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 责任护士进行一般护理，认真指导患者进行功能锻炼。出院时对患者进行家庭护理健康教育，对离院后用药、饮食、康复锻炼进行指导并告知患者复诊时间。

1.4.2 延续护理组 在对照组基础上成立微信管理群，患者出院时扫码进群，确保患者及1位家属进群，进行为期3个月的微信护理干预。针对患者情况制作个性化康复计划表，每天提醒服药，每周发送康复锻炼等的计划。每次复查时提前3 d在微信群内发送复查通知，并嘱咐患者带好复查必备资料。定时推送护理和康复相关知识：每周三由主管护师向微信群内发送有关克雷氏骨折功能锻炼方法、饮食指导、心理疏导、疼痛护理、家庭护理的注意事项。疑问解答：患者及家属可以在群内对克雷氏骨折康复和护理的相关问题进行提问，由当班医护人员进行解答，并根据情况进行个性化指导。

1.4.3 情志延续护理组 在延续护理组的基础上，根据《素问》中提出的“怒伤肝，悲胜怒；思伤脾，怒胜思；恐伤肾，思胜恐；忧伤肺，喜胜忧”观点[6]，使用情志护理的方式安抚患者心理，达到治疗疾病的效果。

离院时患者按照延续护理组方式进入微信群，按患者体质分为4个群。每个群在延续护理组用药提醒、疑问解答、康复指导等的基础上，每天晨起定时推送与患者体质相对应的经典好文，例如痰湿型患者群内每天推送喜闻乐见的幽默文章，气血亏虚型患者群内发送励志文章等。并于每日晚间在群内发送与体质相和的音乐，例如肝郁型患者群给予角乐（例如胡笳十八拍）、气血亏虚型患者群给予宫乐（例如十面埋伏）、气滞血瘀型的患者群给予羽乐（例如梅花三弄）、痰湿型患者群给予徵乐（例如紫竹调）。以乐曲舒体悦心、流通气血、宣导经络，进而达到调理情绪，影响身体促进恢复的作用。

1.5 观察指标 患者入院1～2 d在责任护士的指导下完成Morisky服药依从性、症状自评量表（SCL-90）和焦虑自评量表（SAS）问卷测评，3个月复查由复查医生进行测评。Gartland-Werley（G-W）腕关节评分由主治医生评定，在入院后和3个月复查时各评定1次。患者测评前对主导测评人员进行评分能力培训，合格者才能够对患者进行测评。测评人员在患者填表前应讲明正确的填写方法，以便患者正确填写，30 min后回收。对不能独立填写表格的患者，可由主导测评人员帮助填写，但须逐项讲解由患者独立作答。

1.5.1 服药依从性评价 采用Morisky量表[7]，包括4个问题：您是否曾忘记服药？您是否有时不注意服药？当您自觉症状改善时，是否曾停药？当您服药自觉症状更坏时，是否曾停药？肯定回答为0分，否定回答为4分，总分为0～4分，得分越高，患者服药依从性越好。

1.5.2 心理状况评价 采用SAS和SCL-90量表进行心理测试[8]。1）采用Zung编制的SAS自评量表进行焦虑评定。量表包括20个条目，分4级进行评分，总分乘以1．125，取整数，评分高于50分则说明患者存在焦虑，50～59分之间说明患者有轻度焦虑，60～69分之间说明患者有中度焦虑，高于69分则表示患者存在重度焦虑。2）SCL-90由9个因子组成，包括90个条目，采用Likert Scale1～5级评分标准来评定心理症状的严重程度。总分大于160分时说明存在心理问题。

1.5.3 克雷氏骨折治疗效果评价 采用G-W腕关节评分标准[9]，评价克雷氏骨折患者3个月后的治疗效果。G-W腕关节评分是缺陷评分系统，是根据主、客观临床资料和放射性评价制定的。0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。

1.6 统计学方法 应用SPSS 21．0统计软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示。组内治疗前后比较，符合正态分布采用配对t检验，不符合正态分布采用配对秩和检验。3组间治疗比较，符合正态分布采用单因素方差分析，不符合正态分布采用秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 3组患者基线资料比较 3组患者性别、年龄、文化程度、克雷氏骨折的AO分型等基线资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。见表 1。

2.2 服药依从性结果比较 比较3组患者对医嘱的依从程度，结果显示住院时3组间服药依从性无差异，延续护理组干预前后差异有统计学差异（P＜0．05），对照组干预前后差异有统计学差异（P＜0．05），复查时实施微信护理的两实验组依从率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表 2。

2.3 3组患者干预前后心理状况比较 比较3组患者干预前后的心理状况，结果显示干预前3组SAS与SCL-90评分无差异，干预后SAS与SCL-90均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预后3 组 SAS 差异具有统计学意义（P＜0．05），情志延续护理组与延续护理组SAS评分均优于对照组，情志延续护理组SAS评分优于延续护理组。干预后3组SCL-90 差异具有统计学意义（P＜0．05），情志延续护理组与延续护理组SCL-90评分优于对照组，情志延续护理组SCL-90评分优于延续护理组。见表3。

2.4 3组患者治疗效果的比较 比较3组患者治疗效果，结果显示干预前3组G-W腕关节评分无差异，干预后均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预后情志延续护理组与延续护理组效果均好于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表1 3组间资料比较Tab.1 Comparison of data among the three groups 例

表2 两组患者服药依从性比较（±s）Tab.2 Comparison of medication compliance of patients between two groups（±s） 分

表2 两组患者服药依从性比较（±s）Tab.2 Comparison of medication compliance of patients between two groups（±s） 分

注：与对照组比较，*P＜0．05；与本组住院时比较，#P＜0．05。

指标 复查时对照组 2．86±1．11#延续护理组 3．39±0．96*#情志延续护理组 3．64±0．62*例数28 28 28住院时3．82±0．39 3．86±0．36 3．82±0．39

表3 干预前后SAS和SCL-90评分对比（±s）Tab.3 Comparison of SAS and SCL-90 scores before and after intervention（±s） 分

表3 干预前后SAS和SCL-90评分对比（±s）Tab.3 Comparison of SAS and SCL-90 scores before and after intervention（±s） 分

注：与对照组比较，*P＜0．05；与本组干预前比较，#P＜0．05；与延续护理组比较，△P＜0．05。

例数 时间节点对照组 28 干预前 59．58±2．75 183．37±11．16干预后 53．66±2．73# 155．53±11．83#组别 SAS得分 SCL-90得分延续护理组 59．68±2．65 179．69±10．83 50．96±3．86*# 151．44±15．34*#情志延续护理组 60．13±2．60 184．50± 9．88 28 28干预前干预后干预前干预后44．05±3．27*#△ 134．26± 9．99*#△

表4 干预前后G-W腕关节评分比较（±s）Tab.4 Comparison of G-W wrist scores before and after intervention（±s） 分

表4 干预前后G-W腕关节评分比较（±s）Tab.4 Comparison of G-W wrist scores before and after intervention（±s） 分

注：与对照组比较，*P＜0．05；与本组干预前比较，#P＜0．05。

组别对照组例数28时间节点 G-W腕关节评分干预前 19．07±2．49干预后 7．96±5．03#延续护理组28情志延续护理组28干预前 18．25±2．50干预后 5．86±3．71*#干预前 18．64±2．70干预后 5．14±3．91*#

3 讨论

克雷氏骨折一般于跌倒的同时肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地所致伤。因患者恢复期长，自理能力差导致其情绪波动较大。如果患者或家属缺乏相应的护理知识与情绪引导，不仅影响关节恢复，而且容易遗留关节活动障碍。因此有针对性的护理指导可有效地促进患者康复。有研究表明多元化的延续护理对疾病的恢复有着重要的意义[10]。通过微信群对克雷氏骨折患者进行用药提醒、疑问解答、康复指导等延续护理，使患者足不出户就能享受到医院护理的健康照护。在微信延续护理的基础上，结合中医情志护理，对克雷氏骨折患者的心理进行护理，疏解其情绪，可以使患者平复心绪，促进身体康复。

人有“怒、喜、思、忧、悲、恐、惊”7 种情绪，中医认为这7种情绪无论哪种过于强烈都会引起脏腑气血功能紊乱，从而产生疾病。可见只有让患者情绪稳定，才可以使患者更好的恢复健康。情志护理是利用一种情志去调节、制约、甚至消除另一种情志所带来的身心上的伤害，从而使人能够从身心上恢复健康的一种中医治疗疾病方法。对于肝郁型患者，患者易怒易引发心律失常、两胁胀痛等症状，有些患者进而出现肝犯脾胃的症状，不思饮食，对疾病恢复极为不利。所以在患者愤怒时，应表示理解，并鼓励其诉说心中愤怒，以其他人悲苦解劝，使其悲从中生，达到化解怒气的效果。对于气血亏虚型患者，其本身免疫力低下，易失眠、心悸、腰酸腿沉，所以在对症食补的同时，应使用激将法或嘲讽法，使其发怒进而宣泄愤懑，使肝气上逆，冲破郁思达到缓解思虑的效果。气滞血瘀型患者，多有抑郁、胸闷、腹痛腹泻等症状。此类患者以恐惧为主，应使其多思，以思克恐。所以在对证活血化瘀治疗的同时应诱导其静思、冥想。痰湿型患者，多易困倦、身重不爽，所以在化痰祛湿的同时应以喜克其心中之悲，使其在喜悦的气氛下接受治疗，达到良好的治疗效果。颜晓恒[11]发现中医情志护理能明显改善骨科手术患者焦虑情绪，提高睡眠质量。马哲等[12]对情志护理干预乳腺癌患者情绪障碍进行了Meta分析，得出情志护理对患者抑郁、焦虑等方面均有改善的结果。在本研究中利用五行相克消除患者本身的不良情绪，缓解患者的焦虑，对患者疾病恢复亦有很好的效果。

研究表明微信延续护理在院外护理上有很好的效果。利用微信延续护理提醒患者按时服药，可以提高患者的服药依从性，情志延续护理组可能因为发送内容更丰富且患者喜闻乐见的内容更多，所以提醒服药效果更好一些。

综上所述，通过了延续护理可提高患者的服药依从性，通过延续的情志护理能更好的缓解患者的焦虑情绪，对患者的心理起到了很好的安抚作用，加快了克雷氏骨折患者的康复，值得临床推广应用。