PBL与情景教学结合模式在脊柱专科临床护理带教中的应用

韦健玲，秦明芳，黎文霞，洪 波，韦元清

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

临床护理见习是护生将理论知识应用于临床实践的一个重要阶段。脊柱专科是一门临床实践性较强的学科，需要掌握的护理技术多，对学生的综合能力要求较高。传统带教是通过带教老师示范和讲解，把知识灌输给学生，学生往往缺乏主动学习的意识，不利于提高学生的实践和创新能力。PBL教学法强调以问题为中心，通过调动学生自学、讨论和总结从而学习相关知识［1］；情景教学是指导老师围绕某一教学主题，创设情景并引导学生进行扮演角色，将事件的发生、发展过程进行模拟或虚拟再现出来［2］。PBL与情景教学结合模式，可实现由理论到实践的知识整合，完成从基础到临床的跨越［3-5］。现阶段将PBL与情景教学法相结合应用在临床实习中较少，本课题组将PBL与情景教学法结合引入脊柱专科临床护理带教中，效果良好，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 2017年和2018年分配到本院脊柱专科实习护生共126人，年龄19～22岁，随机分为两组。对照组63名护生中女生59人，男生4人；本科15人，大专48人；年龄19～22（21.2±1.6）岁。观察组63名护生中女生60人，男生3人；本科15人，大专48人；年龄19～22（20.9±1.8）岁。两组学生在性别、年龄及前期接受的理论教学方面均无显著性差异（P>0.05），两组教材、教具统一，教学均按实习大纲要求完成，进行一对一的带教，带教老师的教学经验相似。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。传统教学包括总带教老师进行专科常见病种小讲课和指导护理查房，带教老师床边示教，实习结束前进行出科理论和操作考核。

1.2.2 观察组 采用PBL与情景教学结合的临床带教模式，实施方案如下。

第一周：对进入脊柱专科临床实习的学生进行调查，了解这些同学的专科理论水平及临床实践技能水平。根据实习大纲制定脊柱专科实习计划，总带教老师进行小讲课，将涉及专科理论知识和专科检查归纳、分解为多个相关问题，以问题为导向，让同学们先自行查阅相关知识，发挥同学们自主学习能力。以腰椎间盘突出症为例，提出如下问题：椎间盘的解剖位置和生理作用？腰椎间盘突出症的病因诱因和临床表现（症状、体征）有哪些？常用的专科体格检查——直腿抬高实验的意义？辅助检查有哪些？卧床休息与椎间盘压力有什么关系，手术治疗患者术前宣教、术后观察要点有哪些？术后功能锻炼方法和作用有哪些？让同学们围绕以上问题查阅相关文献，一起分享和讨论；再针对同学们的疑惑和不理解的地方，带教老师进行补充说明，加深同学们对专科疾病的理解；最后介绍腰椎间盘出症目前最新手术方法、好处及护理进展等。

第二周：总带教老师进行技能操作培训，示范专科技能操作、脊柱专科康复功能锻炼方法和专科体格检查项目。以科室常见病种腰椎间盘突出症为例，主要培训以下项目：专科技能操作如轴线翻身法，康复功能锻炼方法如踝泵锻炼、直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼，专科体格检查项目如下肢肌力、感觉、运动检查、腰椎压痛、叩击痛检查、直腿抬高实验检查、查看腰椎有无侧凸等。为了将之前让同学查阅的理论知识融合到教学中，巩固所学的理论知识，我们在技能操作培训中主要采用情景教学法，分组让学生进行护士和患者的角色扮演：（1）入院评估：扮演护士的学生表明自己身份，核对患者信息，按护理部定制入院评估表内容正确收集患者信息，包括职业、年龄、学历、入院原因、生命体征、临床症状、既往史、睡眠、饮食、二便、专科检查等情况，同时做好各类风险表格评估，每一次检查或操作解释好目的和操作方法，尽量使用通俗易懂语言表达，便于患者理解，以取得患者的配合。在此环节中，提醒同学们随时关注患者病情，询问感受，涉及到暴露操作时要注意保护隐私。做好新入院患者的心理护理，介绍医院环境设施、订餐需知等，缓解患者陌生不安的紧张感，为后续积极配合治疗建立良好的护患关系。（2）腰椎间盘突出症患者术前宣教：包括手术部位和时间、麻醉方式、饮食要求、皮肤准备、更衣要求、体位训练准备、身体情况（疼痛、肌力、感觉、运动）等，观察患者情绪变化。在此环节，要求同学们在术前宣教中表达有条理性，内容完整。（3）腰椎间盘突出症患者术后观察要点与护理：密切观察患者的病情，如神志、生命体征、双下肢活动、感觉、肌力、大小便等，遵医嘱给予吸氧和心电监护，熟练掌握术后过床方法，轴线翻身检查伤口、皮肤，各类管道处置及宣教，术后饮食指导，术后活动指导等。在此环节，主要指导同学们如何接管术后的患者，如何进行术日宣教和护理。在情景教学法中，还可以设计融入一些特殊病例，如术前紧张患者、因疼痛引发烦躁患者等，让学生学会应对患者病情出现变化的评估与安抚，增进沟通技巧和应变处理能力。在角色扮演中，先让同学之间互相点评和总结，带教老师再针对存在的问题及不规范的地方进行点评、示范和纠正。

第三周：床边实践带教。带教老师先向患者解释带教工作，以取得患者的配合和理解。学生在带教老师的指导下参与分管患者，带教老师仔细考查学生在实践中能否将所学的知识融会贯通地运用到临床护理中，能否针对患者目前情况提出护理问题，制定护理措施，能否正确查体和观察病情，护理操作过程中是否保护患者的隐私，针对患者或家属出现的担忧能否给予积极的应对和安抚，等等。带教老师随时给予学生帮助，对遗漏或不足之处当场给予补充和示范，肯定同学们的优点，而对学生的不足之处则回避患者，移步病房后再点评和纠正。

第四周：进行出科理论知识和操作技能考核，带教老师根据出科考核成绩和学生平时的表现评估学生职业能力，包括执行医嘱能力、沟通能力、健康宣教、临床护理评估及护理病历书写能力。召开座谈会，让同学们进行总结、归纳实习收获，对带教方式进行满意度调查。

1.3 观察指标 对两组进行教学考核，通过问卷调查带教满意度和患者满意度。

1.3.1 考核成绩 对两组学生出科理论知识、操作技能和实习总评的成绩进行考核。理论考试试题从科室题库随机抽取，操作技能考核是由带教老师随机选取其中一项护理技术操作对学生进行考核，实习总评成绩由带教老师根据学生的平时表现评分。

1.3.2 学生对带教的满意度 带教满意度问卷内容包括：①是否激发学习兴趣；②是否提高学习的主动性；③是否提高发现问题和解决问题的能力；④是够提高与患者沟通能力；⑤是否提高专科理论知识；⑥是否提高专科操作技能；⑦是否提高护理病历书写能力；⑧是否满意带教老师的教学方法。从8个方面来评估学生对带教的满意度，每项满意为10分，不满意为0分，满分80分；总分≥70分为满意，<70分为不满意。

1.3.3 患者对学生的满意度 问卷内容包括：①是否满意实习护生的技能操作（打针、监测血压等操作）；②是否满意实习护生对您的健康宣教内容（术前、术后指导、出院指导等）；③实习护生治疗过程中表达的内容是否清晰、易懂；④是否满意实习护生对您的服务态度；⑤实习护生是否主动询问您的感受，关心您的康复情况；⑥对您的求助或需要，实习护士是否给予协助；⑦实习护生是否尊重您的隐私。从7个方面来评估学生对带教的满意度，每项满意为10分，不满意为0分，满分70分；总分≥60分为满意，总分<60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例或百分比表示，组间差异采用χ2检验；P<0.05表示差异有显著性意义。

2 结 果

两组出科考核成绩、对带教的满意度比较分别见表1、表2，患者对两组学生的满意度比较见表3。

表1 两组出科考核成绩比较 （分，x±s）

表2 两组对带教的满意度比较 （例%）

表3 患者对两组学生的满意度比较 （例%）

3 讨论

临床护理教学是护理人才培养的重要环节［6］，PBL与情景教学结合模式可缩短课堂与临床的距离，将课堂所学的理论知识和临床实践有机地结合在一起，使学生对专科知识记忆和理解更加牢固，对专科新治疗方法和护理措施有了延续的补充。在带教活动中，为了让同学们更好掌握有关脊柱专科知识，我们采用PBL教学模式，发挥同学们自主学习能力，通过小组讨论学习，有计划地查阅知识盲区，由被动的传统讲授灌输变成主动的思考获取，进一步巩固了专科理论知识，激发了同学们的学习热情。

情景教学角色扮演在完成学习任务的过程中既可激发学生的学习兴趣，也使学生获得了临床思维的培养，体现以患者为中心的优质服务理念，很受同学们喜欢。护生刚到临床，常处于紧张的状态，和患者的交流和沟通经验不足，给患者进行术前或术后宣教时往往欠缺条理，关键内容讲解不完整，表达不够通俗，患者难以理解。通过情景模拟教学，同学之间互相扮演患者，设定情节，对患者进行病情评估、术前准备指导、康复指导等，可帮助学生尽快进入角色，逐步克服紧张心理［6］，再通过同学和带教老师的点评，不断改进。

PBL与情景教学结合模式不但巩固专科理论知识和专科操作技能，又通过角色扮演，让同学们学会换位思考，站在患者的角度进行交流，在提高学生的动手操作能力及临床思维的同时，又提高了学生的心理素质和与患者交流的能力。此外，PBL教学要求带教老师具有较强的引导能力和解惑能力，情景教学要求带教老师具有较强的组织能力和发现力［7］，这二者相结合的教学模式意味着带教老师要思维敏捷，掌握丰富的专科理论知识和熟练操作技能，并能紧跟学科前沿，及时纠正学生的不足和解答学生的疑惑。因此，带教老师也要不断学习，完善自我，从而提高临床老师的带教能力，达到教与学相促进。