盐酸氢吗啡酮超前镇痛对全麻妇科腹腔镜手术患者的影响

庞晓磊

（河南省许昌市妇幼保健院麻醉科 许昌461001）

腹腔镜手术是治疗妇科相关疾病优选方法，具有损伤小、术后恢复快等优点。 但手术中气腹对膈肌的刺激、腹部肌肉拉伸及术后疼痛等将诱发强烈的应激反应，导致患者心率增快、血压升高，儿茶酚胺的分泌增加[1]。 超前镇痛为减轻术后疼痛常用方法，盐酸氢吗啡酮（Hydromorphone, HYD）作为强效阿片类镇痛药物，镇痛作用强且起效快速，多被用于术后疼痛治疗中，但针对将其用于超前镇痛中相关研究较少[2～3]。 鉴于此，本研究旨在观察盐酸氢吗啡酮超前镇痛对全麻妇科腹腔镜手术患者应激反应及术后疼痛的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2020年3月于我院行妇科腹腔镜手术的86例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组， 各43例。 观察组年龄24～67岁，平均年龄（49.37±6.21）岁；身体质量指数（BMI）18～26kg/m2，平均BMI（21.71±1.06）kg/m2。对照组年龄22～69岁，平均年龄（49.45±6.23）岁；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（21.67±1.12）kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准患者：签署知情同意书；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：存在精神疾病或认知功能障碍；存在阿片类药物过敏史或成瘾史；近3个月内有麻醉手术史。

1.3 麻醉方法 观察组采用盐酸氢吗啡酮（国药准字H20120095）超前镇痛，切皮前10min 静脉注射氢吗啡酮15μg/kg，加生理盐水稀释至5ml，对照组给予等量生理盐水。两组均给予1.5～2.0mg/kg 丙泊酚（国药准字J20130163）、0.5～0.8μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054172）、0.3mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）麻醉诱导，气管插管后行机控呼吸， 设定呼吸频率10～12次/min， 潮气量8～10ml/kg，呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg，吸呼比1：2，麻醉维持采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20143315）、4.0～6.0mg/（kg·h）丙泊酚持续泵入，间断追加0.06～0.08mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持脑电双频指数在40～60。

1.4 评价指标 （1）应激反应：抽取两组入室（T0）、切皮后10min（T1）、拔管后30min（T2）时外周静脉血，去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）、肾上腺素（Epinephrine, E）采用高压液相色谱-电化学检测法测定。（2） 疼痛程度： 于拔管后30min（T2）、1h（T3）、2h（T4） 时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估，评分范围0～10分，疼痛程度与评分间呈正相关。（3）不良反应：皮肤瘙痒、恶心呕吐及躁动等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间采用t检验，重复测量采用重复测量的方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点NE、E 水平对比 T0时两组NE、E 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时观察组NE、E 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时点NE、E 水平对比（mg/ml，±s）

表1 两组不同时点NE、E 水平对比（mg/ml，±s）

注：与T0时比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 NE E对照组43观察组43T0T1T2 FPT 0T1T2 FP 364.24±105.79637.16±97.40*590.82±81.63*9.125＜0.05365.02±104.37571.39±76.51*#507.96±58.43*#7.638＜0.0588.41±39.15162.73±51.28*149.87±45.60*6.041＜0.0588.63±40.03140.59±41.74*#113.64±37.82*#3.573＜0.05

2.2 两组不同时点VAS 疼痛评分对比 观察组T2、T3、T4时VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不同时点VAS 疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组不同时点VAS 疼痛评分对比（分，±s）

组别 n T2 T3 T4对照组观察组4343 tP 4.32±1.031.52±0.9712.9770.0004.41±0.922.10±0.8312.2250.0004.35±0.892.24±0.9110.8700.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组出现皮肤瘙痒1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率6.98%（3/43），对照组出现恶心呕吐、躁动各3例，不良反应发生率13.95%（6/43）； 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2＝0.496，P＝0.291）。

3 讨论

疼痛作为生命体征重要指标，可影响患者呼吸、循环及内分泌等功能，导致患者出现焦虑、恐惧，对身心健康影响较大，为此减轻甚至消除疼痛对患者术后康复具有重要意义。 超前镇痛多是指在手术开始前即给予镇痛药物，在手术创伤刺激作用于机体前实施阻断，能够避免中枢敏化，减少伤害性刺激的传入，进而发挥减轻疼痛的作用[4]。

局部麻醉药、非甾体类抗炎药及阿片类药物在超前镇痛中使用普遍，其中阿片类药物凭借多方面镇痛作用机制已在超前镇痛中广泛应用，可直接作用于疼痛中枢，对疼痛下行传导产生抑制，还可抑制P 物质释放，镇痛效果确切[5]。 盐酸氢吗啡酮属于吗啡衍生物，属于半合成阿片类药物，可对中枢神经神经p 受体、κ 受体发挥激动作用， 达到镇痛效果，且起效快速、作用持续时间长，代谢产物无毒性，临床应用安全性较高[6～7]。 本研究结果显示，观察组T2、T3、T4时VAS 疼痛评分低于对照组，且两组不良反应发生率相近。由此可见，盐酸氢吗啡酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中镇痛效果确切， 能够减轻患者术后疼痛，且临床应用安全可靠。手术创伤及术后疼痛作为应激源，可导致NE、E 等应激激素水平上升，且NE、E 与应激反应严重程度呈正相关[8]。 本研究中，T1、T2时观察组NE、E 水平低于对照组，提示盐酸氢吗啡酮超前镇痛有助于降低NE、E 水平， 减轻妇科腹腔镜手术患者应激反应。 分析原因可能为盐酸氢吗啡酮超前镇痛能够对中枢和外周敏化进行抑制，且利用μ 受体、κ 受体激动作用，减少伤害性刺激的传入，进而有利于缓解应激反应，减少NE、E 释放。综上所述，盐酸氢吗啡酮超前镇痛用于全麻妇科腹腔镜手术中有助于减轻患者术后疼痛感， 降低NE、E 水平，减轻应激反应，且不良反应少。