医院-社区-家庭协同护理干预对维持性血液净化患者生活质量的影响

李淑娜

宜阳县人民医院(河南 洛阳 471600)

血液透析是治疗终末期肾病、脓毒症感染重要方法，其工作原理是利用透析器将血液中多余水分及毒素清除，具有改善机体水电解质紊乱状态、免疫力的作用[1]。长期血液净化患者会不同程度的负性心理，严重影响自我管理意识及康复效果。医院-社区-家庭协同护理干预属于延续性护理，适合长期接受治疗的患者[2]。有研究认为[3]，医院-社区-家庭协同护理干预能显著改善居家患者心理状态，提高依从性。由此，本文回顾宜阳县人民医院血液净化室2017年1月-2018年1月收治的对维持性血液净化患者资料，给予医院-社区-家庭协同护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾宜阳县人民医院血液净化室2017年1月-2018年1月收治的对维持性血液净化患者资料70例，其中自愿接受常规护理的患者有35例，纳入对照组；另有35例患者自愿接受医院-社区-家庭协同护理干预，纳入干预组。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄19～80岁，平均年龄(60.26±12.89)年，透析时间3～14个月，平均透析时间(8.24±2.16)个月。干预组患者中男性24例，女性11例，年龄20～78岁，平均年龄(61.31±12.42)年，透析时间3～14个月，平均透析时间(8.23±2.74)个月。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)成年患者；(2)自愿参加；(3)家属陪同。排除标准：(1)听力障碍、视力模糊患者；(2)认知障碍患者；(3)重症感染患者；(4)精神病患者；(5)肢体功能障碍。

1.2方法 对照组患者接受常规护理干预，包括健康宣教、透析护理等。常规组患者接受医院-社区-家庭协同护理干预：(1)成立管理小组。成立管理小组，护士长担任组长。组员由医师、护理人员、社区医疗服务人员组成。小组成员查找相关文献制定护理干预措施。(2)建构交流平台。成立“医院-社区-家庭协同护理干预”微信群，成员包括医师、护理人员、社区医疗服务人员、患者及家属。(3)医院干预。此阶段主要由医院护理人员完成，护理人员对患者进行健康教育，指导患者饮食与锻炼。告知患者透析可能出现的不良反应、并发症，告知患者及家属具体护理措施。开导患者，缓解患者负性心理。(4)社区干预。社区干预主要内容是巩固患者在医院接受健康教育、护理措施。患者出院前联系社区医院，社区护理人员详细了解患者情况后，对患者、家属已经接受的医院教育进行再教育。每月1～2次召开社区血液透析护理知识讲座，监督患者用药、锻炼、饮食等。每7 d召开小组会议，讨论患者情况，调整护理措施。(5)家庭护理干预。医院及社区护理人员指导家属护理，告知家庭护理的重要性。家属在家护理干预患者饮食、用药、心理、锻炼等。家属每7 d将患者具体情况上传至个人档案。

1.3评价指标 (1)自我管理行为：护理前后采用台湾版血液透析患者自我管理量表，内容包括自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决。20～80分，得分越高，表示自我管理行为越好。(2)心理健康：护理前后采用焦虑(SDS)、抑郁(SAS)自评量表评价患者负性心理，得分越高，说明负性心理越严重。(3)生活质量：护理后使用简明健康状况调查表(SF-36)评价患者生活质量，指标有生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理机能，0～100分，得分越高，生活质量越好。(4)并发症：统计两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者自我管理评分比较 干预组患者自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我管理评分比较分)

2.2两组患者心理健康评分比较 护理前两组患者SDS、SAS评分差异比较无统计学意义(P>0.05)。护理后两组患者负性心理评分下降，其中干预组患者SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理健康评分比较分)

2.3两组患者生活质量评分比较 护理后干预组患者生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理机能得分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较分)

2.4两组并发症发生情况比较 干预组并发症总率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 标两组患者并发症发生情况比较(%)

3 讨论

维持性血液净化延长患者生存时间，但并发症较多，严重影响患者生活质量[4-7]。有报道发现[8-10]，给予维持性血液净化患者有效护理干预，可减少并发症，提高依从性。医院-社区-家庭“三位一体”协同护理干预最早在英国实行，我国开展较晚。医院-社区-家庭协同护理干预地点包括医院、社区及家庭，干预对象是患者，干预人员包括医院护理人员、社区护理人员及家属。途径有心理干预、饮食干预、用药干预、健康宣教、运动干预等[11-13]。Wang J,Yue[14]等认为，维持性血液净化患者个体差异较大，护理过程中需根据患者实际情况调整干预内容，但核心内容不变。戴燕等[15]研究发现，医院-社区-家庭协同护理干预能显著改善慢性病患者行为习惯，有利于疾病康复。

本文研究结果显示，干预组患者自我管能力较好，提示医院-社区-家庭协同护理干预能有效提高患者自我护理，人际关系处理、情绪处理、问题解决能力，有利于强化维持性血液净化患者自我管理。干预组患者负性心理较少，说明医院-社区-家庭协同护理干预对维持性血液净化患者焦虑、抑郁心理有作用。干预组患者的生活质量较高，说明本护理干预方案能提高维持性血液净化患者生理职能、躯体疼痛、情感职能等。干预组患者的并发症少，提示医院-社区-家庭协同护理干预对能减轻维持性血液净化所致的病并发症，提高净化安全性。

综上所述，医院-社区-家庭协同护理干预能提高维持性血液净化患者生活质量，减轻透析所致并发症及负性心理，建议使用。