疼痛护理管理对晚期癌痛患者依从性的影响

刘伟利

郑州大学附属郑州中心医院(河南 郑州 450007)

癌症是由上皮组织发生病变引起的恶性肿瘤，在临床上较为常见。随着人们寿命逐渐延长，癌症的威胁日益增长，成为我国居民第一大死因[1]。临床表现早期无明显症状，待患者出血特征症状，如局部肿块、溃疡及出血或全身症状、肿瘤转移时即已进入晚期，给患者治疗带来巨大痛苦[2]。癌症患者常见症状为疼痛，由肿瘤直接引起，易导致患者食欲减退、焦虑抑郁、失眠等情况，对于晚期癌痛患者尤为严重[3]。晚期癌痛患者承受巨大疼痛，不仅给其带来生理痛苦，心理状况亦受到不良影响，不利于治疗及术后恢复[4]。故缓解患者疼痛并提高其生存质量对晚期癌痛患者具有重要意义。疼痛护理管理是临床上针对癌痛患者治疗期间护理人员所做的一系列措施，现已广泛应用[5]。本研究探讨了疼痛护理管理对晚期癌痛患者依从性的影响，旨在参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月-2019年4月我院收治的晚期癌症患者102例。纳入标准：1.病理检查结果属于晚期癌症；2.年龄为40～75岁；3.签署知情同意书。排除标准：1.合并其他恶性肿瘤患者；2.严重肝肾功能障碍患者；3.心脏疾病患者；4.精神病患者；5.妊娠或哺乳期妇女。

按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各51例。对照组27例男性患者，24例女性患者，平均年龄为(62.98±4.32)岁，癌症类型：肺癌7例、卵巢癌8例、胃癌19例、肠癌17例；观察组28例男性患者，23例女性患者，平均年龄为(63.12±4.28)岁，癌症类型：肺癌8例、卵巢癌9例、胃癌18例、肠癌16例。两组性别、年龄及癌症类型等一般资料无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组行常规护理，包括健康和疼痛知识教育、用药指导及处理不良反应等。观察组此基础上采用疼痛护理管理进行干预，具体方法：1.疼痛认知护理：护理人员为患者普及晚期癌症相关知识，告诉患者疼痛为正常现象，与患者沟通做心理疏导，使患者提高对疼痛认知并对患者进行疼痛评估，了解其疼痛状况做针对性治疗。2.药物护理：根据患者疼痛评估对患者有针对性用药，由患者需求将药物剂量从大到小服用，直至疼痛消失。3.非药物护理：护理人员对患者行按摩、针灸等措施以降低患者疼痛，或进行放松训练使患者注意力转移。4.其他护理：护理人员给予患者心理、生理及病房舒适护理等，减轻患者负性情绪，体位及病房舒适以较少身体疼痛，避免疼痛加重。

1.3观察指标 疼痛程度评估：根据语言描述评分法(verbal rating scale，VRS)[6]标准。由患者主诉疼痛程度，将疼痛程度分为0～Ⅲ级。无疼痛为0级；睡眠正常，疼痛可忍受为Ⅰ级；睡眠受到干扰，疼痛明显，需要镇痛药为Ⅱ级；睡眠受到干扰，无法忍受的剧烈疼痛，神经紊乱，需要药物止痛为Ⅲ级。疼痛率为Ⅰ～Ⅲ级之和。

依从性比较：患者完全听从由护理人员嘱咐的用药要求并实施为依从性高；患者部分听从用药要求且偶尔实施为依从性良好；患者从不听从护理人员嘱咐的用药要求为依从性差。依从率为依从性高加依从性适良好。

生活质量评估[7]：采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)对护理后患者的生存质量进行评分，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和总体健康(GH)8个方面，得分越高表明健康状况越好。

护理满意度评估：护理结束后发放我院自制的护理满意度评估表让患者对各项护理措施进行评分，总分100分。<60分评估为不满意；60～80分评估为良好；>80分表示为满意。满意率=满意+良好。

2 结果

2.1两组疼痛程度比较 观察组疼痛率低于对照组(P<0.05)。两组疼痛程度比较有差异(P<0.05)。(见表1)

表1 疼痛程度比较[n(%)]

2.2两组依从性比较 观察组依从率高于对照组P<0.05)。(见表2)

表2 依从性比较

2.3两组SF-36评分比较 观察组PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH和GH等8项评分均高于对照组(P<0.05)。(见表3)

表3 SF-36评分比较

2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。(见表4)

表4 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

癌痛是癌症患者常见症状，持续性癌痛不仅带来痛苦，对其生存质量也造成严重影响。随着生活方式及环境变化，癌症发病率不断上升且逐渐年轻化[8]。癌症患者早期无明显临床症状，后出现局部肿块、溃疡及出血或全身症状、肿瘤转移等特异性症状时已进入晚期，治疗难度及癌症疼痛均加大，严重影响患者身心健康[9]。故如何缓解晚期癌痛患者疼痛症状并提高其依从性是临床研究热点。疼痛护理管理是一种针对患者疼痛症状而做的一系列处理措施，有效缓解其疼痛症状及提高患者依从性[10]。

本研究通过疼痛护理管理方案规范化护理措施，让医护人员与患者均参与其中，可为患者及其家属普及正确癌症疼痛的相关知识并做指导，通过患者反馈让医护人员提高对镇痛方面的认识从而及时改善镇痛措施[11]。本研究结果显示，观察组疼痛缓解程度优于对照组，说明常规护理基础上进行的疼痛护理管理方案使患者更好了解疼痛认识并提高其对疼痛的耐受性，有效缓解患者紧张焦虑等情绪，有助于促进患者治疗信心[12]。观察组依从性高于对照组，提示疼痛护理管理方案能有效缓解患者疼痛症状并消除焦虑等负性情绪，护理人员通过与患者的交流沟通明显使患者依从性提高[13-14]。观察组SF-36评分比对照组高，护理满意度也更高，说明疼痛护理管理方案止痛效果明显，护理质量也得到极大改善，从而使患者恢复更快并减少不良反应发生，效果更佳[15]。

综上所述，疼痛护理管理可有效缓解晚期癌痛患者疼痛症状，提高其依从性，生活质量得到极大改善，患者对该护理满意度更高，对临床具有重要意义，值得参考。