犬继发性腹膜炎剖检与病理分析1例

蒋一男 刘西威

腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的一种严重疾病，按照发病机制不同可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。犬腹膜炎病例多为继发性腹膜炎，常源于腹腔脏器坏死、穿孔、破裂，或外伤、腹腔手术消毒不严格等原因而导致感染。腹膜炎临床上以腹部疼痛、腹腔积有炎性渗出物为特征，伴随体温升高、精神沉郁，食欲废绝，胸式呼吸等症状，后期腹围增大，触诊有波动感，叩诊出现拍水音，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

一、病例

史宾格犬，公（未绝育），2.5岁，在役工作犬，正常免疫与驱虫。因突发食欲废绝就诊，训导员主诉怀疑可能因近期添加亮毛素引起。当日血检结果显示肝脏指标轻度升高，并伴有发热状态，初诊为肝损伤，采取输液保肝治疗。

次日，病犬呼吸变得浅快，腹部外观异常，腹围59cm，触感波动样。X 光检查显示腹部向前挤压胸腔约一个肋间（图1），B 超检查显示脾脏边缘钝圆，体积增大。

第3日，病犬出现持续发烧状态，腹围仍为59cm，与训导员沟通后拟采取对症治疗和剖腹探查。

图1 X 光检查 大量腹水

图2 B 超检查，脾脏肿大

第4日，病犬腹围增大至62cm，X 光检查显示出腹水影像（图1），B 超检查显示脾脏肿大（图2），血常规监控结果显示白细胞血象基本正常，红细胞血象未见异常，血小板相比前3天有下降趋势，已稳定在60×109～80×109/L 左右，血液生化检查数据显示肝脏损伤程度无明显好转，并伴有肾脏损伤的趋势出现。因腹水程度加重，暂缓剖腹探查，继续对症治疗。

第5日，早间8点左右，该犬突发休克死亡。

二、尸体剖检情况

（一）体表检查：犬的身体发育正常，皮肤及毛发无明显异常；口腔内无异物，眼、鼻无异常；胸轮廓无异常，腹围明显增大；四肢无异常。

（二）胸腔检查：胸壁皮肤、皮下组织、肌肉层未见异常，胸膜上弥漫性出血斑，胸腔内少量血性渗出液；左肺尾叶淤血，其余肺叶出现散在性淤血斑；心脏、心包未见异常。

（三）腹腔检查：腹壁皮肤、皮下组织、肌肉层未见异常，腹膜增厚（图3），腹腔内抽出约4000mL 血性渗出液；大网膜呈暗红色（图4），胃、肠的浆膜层未见异常，肠系膜淋巴结稍肿大，幽门十二指肠结合部、结肠、直肠粘膜层有弥漫性线形出血带，空肠粘膜层散在性线形出血带；小肠段空虚，充盈胀气（图5），有少量浆液；大肠段存留明黄色软质内容物；胰腺未见异常；肝脏右叶边缘锯齿状，颜色、质地尚可（图6）；胆囊充盈未见异常；脾脏肿胀，表面弥漫性灰黑色坏死灶；双肾形态基本正常，左肾稍大于右肾，右肾两端表面有向内凹的线形带，表面散在分布豌豆大小的脂肪增生物；膀胱浆膜层暗红色，粘膜层散在性出血斑，肌层未见异常；膀胱悬韧带脂肪层增厚，有液化坏死的趋向。

图3 腹膜增厚

图4 大网膜出血性坏死

图5 小肠肠管充盈胀气

图6 肝脏右叶边缘锯齿状

（四）组织学检查：取腹水抹片，吉姆萨染色后镜检发现大量红细胞、白细胞及蓝色短杆菌（图7）。

图7 腹腔液抹片（吉姆萨染色，10×100）

三、病理分析

在本病例的尸体剖检过程中，未见外伤、手术痕迹，腹腔及脏器内也未发现明显的坏死、破溃、穿孔等情况，但左侧肝叶的边缘有锯齿状损伤修复外观，提示该犬肝脏可能出现过肝实质性损伤的经过。由于肝脏损伤通常表现为渐进性病理过程，且肝细胞具有很强的再生能力和代偿能力，因此可通过其机能代偿自损伤发生开始，在相当长的一段时间内不表现出明显的临床症状。不过，在肝小叶被破坏时，也可能会出现一些新生的毛细血管直接连接肝动脉和肝门静脉，导致动-静脉短路现象，使肝门静脉血压异常升高，引起肝门静脉所属的器官，如胃、肠、脾等脏器发生淤血和水肿，从而影响到胃肠蠕动和分泌机能，进一步引发慢性胃肠炎，故病例在临床上表现出食欲不振和消化不良。

该犬呼吸急促，腹部触感波动样等症状，于第三日出现明显的腹围增大，说明腹腔液增多。X 光与B 超检查显示出腹腔液增多。肝门静脉压的升高，一方面使肠系膜毛细血管压增高，液体漏入到腹腔增多；另一方面因血液淤积在胃、肠、脾等脏器，有效循环血量减少，肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致水钠滞留，促使腹水形成。同时，接诊后肝功能指标异常提示肝功能损伤，亦可影响肝脏白蛋白合成减少，造成血浆胶体渗透压降低，加剧腹水产生。

病犬在接诊过程中持续发热，剖检后抽出4000mL 血性渗出液，抹片镜检可见大量短杆菌，可能为肠道细菌穿越屏障，造成腹腔内的有菌感染，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。细菌侵入腹腔后，随着病程的发展，腹腔液中聚集了大量巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌以及凝固的纤维蛋白，使得渗出液变得混浊，最终形成血性脓液。

四、诊断结论

在本病例中，该犬腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低。腹腔内的大量腹水，加之严重感染引起肠管麻痹而扩张、胀气，使得膈肌向胸腔前移，从而影响心肺功能，血液循环和气体交换受到影响，致使犬最终出现休克而导致死亡。

该犬病理学诊断为腹膜炎，伴有血性混浊腹水、大网膜出血性坏死、脾脏轻度坏死、肝脏与肾脏轻度损伤。

五、讨论与总结

病犬因肝损伤引发慢性肠胃炎，在日常饲喂过程中应会提前表现出食欲不振和消化不良等症状。训导员主诉提及的亮毛素，其主要成分为卵磷脂、海藻粉等，正常使用一般不会损伤肝脏，但不排除本病例中所食用的亮毛素存在产品质量问题或在使用过程中被污染的可能性。兽医根据临床表现症状结合血液生化检查，初步诊断为肝损伤，但未及时对腹腔状态做详细检查，影响了对病情的进一步诊断评估。因此，在临床诊疗中应充分结合多种检验手段，全面分析造成肝损伤的原因，准确评估损伤状态及可能引起的并发症和继发症。

剖检时肝脏边缘呈锯齿状损伤修复外观，说明肝脏曾出现过实质性损伤，但其损伤原因已无法追溯。各种迹象显示肝损伤经过一系列病理变化后引起了慢性胃肠炎，最终形成继发性腹膜炎。肝损伤并发继发性腹膜炎时，大多无明显腹痛表现，无明显感染毒症状，与大多数腹腔脏器坏死、穿孔、破裂，或外伤、腹腔手术感染等原因引起的继发性腹膜炎不同，因此类似病例的临床误诊率较高，治疗延误率较高。

犬腹膜炎的预后主要依赖于两个方面，一方面是病犬全身及腹膜的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。病犬自身免疫力强，救治及时，监护密切，则预后良好；若病犬体弱多病、抵抗力低下者，极易出现休克而死亡，预后不良。建议在犬饲养过程中，保证饲喂营养均衡的高质量全价犬粮，以提高机体免疫力。密切关注犬的健康状态，一旦发现胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、子宫内膜炎等腹腔及骨盆器官的各类炎症，立即消除病因，防止感染扩散继发腹膜炎。训导员要密切注意工作犬在饲养、训练、工作中的表现情况，及时发现犬出现的细微变化，对异常情况或突发事件做好详细记录，以便在难以判断病因的情况下，为接诊医生提供更多的诊断依据，帮助其准确判断病因，及时治疗。