一例田园猫膀胱破裂的诊断与治疗

焦海明，李 娜

（1.平凉市崆峒区峡门乡畜牧兽医工作站，甘肃 平凉 744000；2.平凉市崆峒区白庙乡畜牧兽医工作站，甘肃 平凉 744000）

随着人们生活水平的提高，宠物的饲养也越来越多，尤其近两年宠物猫的养殖数量更是直线上升。由于猫的肥胖、应激、发情等原因容易造成猫的尿闭症（尿道阻塞引起的无法排尿），继而发展成重度膀胱炎、膀胱黏膜坏死、肾衰竭、膀胱破裂、腹膜炎等一系列并发症，同时易引起呕吐、黄疸、脱水等多种病症，如处理不及时，死亡率及高。一旦出现膀胱破裂，应紧急进行手术缝合处理，及时治疗各种并发症。2019年12月，接诊一例膀胱破裂的田园猫，通过紧急实施手术，及时准确输液治疗，术后恢复良好，介绍如下。

1 病例介绍

田园猫，9月龄，公，未去势，未做驱虫和疫苗。主诉：该猫已养7个月之久，4天前发现猫有频繁蹲猫砂盆（家养猫厕所）的症状，精神状态不好，平卧地面不愿意活动，每天呕吐3～5次，喂过阿莫西林消炎药，未见好转，故前来就诊。

2 临床检查

2.1 基本检查

精神状态极差，被毛干燥，平卧不动，整体脱水严重，眼球凹陷，口腔和眼睛可视黏膜苍白，触诊口温发凉，腹部无膀胱充盈症状，腹部柔软，怀疑膀胱已出现破裂，T39℃，R25次/min，P110次/min。

2.2 实验室检查

宠物名：咪咪，体重：2 kg，性别：公 ，年龄：9月，品种：田园猫。

生化检查结果见表1，血常规检查见表2，腹腔液检查见表3。

血中尿素氮、肌酐、磷三项数值同时上升代表严重的肾功能衰竭。尿素氮浓度正常为2.5～9.6 mmol/L，浓度在8.2～17.9 mmol/L时，常见于高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等或尿素氮排泄障碍（如肾功能低下、痛风、尿路闭塞、术后乏尿等），浓度在17.9～35.7 mmol/L时，常见于尿毒症前期、肝硬化、膀胱肿瘤等，浓度大于35.7 mmol/L时，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。肌酐升高时，常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。磷指标升高时，常见于急性肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤及骨折愈合期。丙氨酸转移酶增高，多见于肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸和胆管炎。血糖升高，常见于糖尿病、颅外伤、脑膜炎及疼痛性疾病。综上所述，结合该猫临床症状，显示该猫因无法排尿已出现严重肾衰竭病症。

中间细胞、中间细胞比率升高，常见于炎症感染、组织坏死。红细胞总数下降，常见于贫血、出血、溶血。血红蛋白降低，常见于溶血、失血和贫血。红细胞压积变小，常见于溶血、失血和贫血。综上所述，结合临床检查，诊断该猫由于膀胱过度充盈和膀胱破裂，引起机体泌尿系统发炎和出血，显示有贫血和感染病症。抽取腹腔液体检查。

表1 生化检查结果

表3 腹腔液检查结果

腹腔液体红色显示腹腔液内含有红细胞，说明组织有出血；透明度低说明抽出液体内含有有机物，多为炎性细胞、红细胞及脱落的上皮细胞等（腹水通常为清亮淡黄色液体）；腹腔液比重为1.016，尿液比重正常为小于1.020；腹腔液肌酐数值超高，说明液体来源于泌尿系统。综上所述，抽出的腹腔液为尿液。

2.3 嗅觉检查法

由于畜主不愿意再进一步检查确诊，除进行膀胱造影和B超确定外，还可运用触诊和穿刺方法进行甄别。通过触诊未发现膀胱充尿，故进行穿刺，在腹中线倒数第二乳头间进行局部消毒，穿刺，抽出淡红色液体5 ml用于检验。将抽出的液体挤于卫生纸上，用点燃的酒精灯去火烤，挥发出的气味有尿骚味，确定膀胱已破裂，导致尿液流于腹腔。

3 诊断与治疗

3.1 病例分析

通过检查，发现该猫由于自发性膀胱炎已引起尿闭，使尿液不能正常排出，导致血中尿素氮、肌酐、血磷三项指标明显升高，出现急性肾衰竭症状，同时对该问题未及时处理，造成尿液过度集聚，导致膀胱破裂，尿液全部流于腹腔。因此应及时进行输液治疗，增加肾脏灌注量，加强肾脏营养，恢复肾脏功能。同时血常规检查中间细胞、中间细胞比率升高，说明有炎性感染，应进行消炎控制，防止继续感染。穿刺腹腔内有血尿出现，应及时进行开腹清理，防止尿液有害成分再次吸收，继发腹膜炎和自体中毒。同时结合病程和症状，输入碳酸氢钠、能量、液体等，用于调节酸碱平衡，防止脱水，提高体质。

3.2 手术处理

对患猫进行手术风险评估，并告知主人。通过建立静脉通路、备皮、消毒、手术器械、术中输液准备等，做好术前准备工作。镇静、麻醉后，实施仰卧保定，敷好创巾，做好术面消毒。从倒数第二乳头间沿腹中线切开1.5 cm左右的切口，钝性分离脂肪，切开鞘膜层，钝性分离肌肉层、腹膜层。牵引出膀胱，发现膀胱体上有一直径6 mm的破裂孔。首先用温生理盐水对阻塞的尿道进行了冲开，并埋植好导尿管，用温生理盐水对膀胱腔体进行冲洗，再对膀胱裂口进行缝合，接着用生理盐水反复冲洗腹腔，防止腹膜炎症状加重，直到冲洗液呈清亮状态，最后对腹腔多余液体进行吸拭。对腹膜、肌肉层、鞘膜层、皮肤进行关腹缝合处理。

3.3 输液恢复

对于脱水的猫，液体补充和能量补充是治疗中的关键，尤其是对促进肾脏代谢、增加肾脏血流灌注量、加快肾脏功能恢复至关重要，每天输液1～2次，每次按照每公斤15～20 ml 5%葡萄糖生理盐水进行静脉输注，加入碳酸氢钠1 ml，消炎药每公斤20 mg，代谢强能量合剂每公斤0.5 ml，维生素B6、VC每公斤0.2 ml。同时肌肉注射止疼药，并每天对伤口进行消炎处理。

3.4 术后跟踪

通过手术、输液、肌肉注射等方法，该猫第二天开始进食处方流食罐头，精神状态、脱水情况明显好转，愿意活动。经过连续5 d的治疗，该猫精神状态较好，伤口愈合良好，排尿正常，食欲旺盛，随即出院。第8天回访，精神状态、食欲、排尿排便均正常。

4 讨论

4.1 膀胱破裂原因分析

自发性：由于膀胱炎、肥胖、发情、应激等引起的尿道阻塞，并发尿闭症，使尿液不能排出，这种病因最为多见。尿道异常阻塞：膀胱颈息肉、肿瘤，尿道结石等引起的阻塞，导致尿液无法排出。外源性创伤：膀胱充盈时突受撞击，车祸、打架等引起的膀胱破裂或尿道损伤性阻塞。医源性损伤：膀胱病变时，通过泌尿系统内窥镜或导尿管的不合理插入，导致尿道损伤，增生、水肿等，使尿液无法排出。

4.2 膀胱破裂位置分析

对于膀胱破裂，大部分位于膀胱体，也就是膀胱顶部。如果是细铁丝等原因，只对膀胱造成比较小的损伤，应尽早尽快去除病因，留置导尿管，对症治疗，预防性消炎止血，一般都可自行恢复。如果是尿液涨破等原因，造成较大的膀胱破裂口，需要进行开腹探查，要对整个腹腔进行详细的检查，确定膀胱破裂的原因、位置、大小等，及时治疗，同时对腹膜、肠管等脏器进行详细的检查，减少并发损伤，辅助治疗。

4.3 猫下泌尿道综合征

凡是猫的下泌尿道疾病通常都可以统称为猫下泌尿道综合征，其不代表某一种疾病。临床上猫的下泌尿道综合征症状有：排尿困难、血尿、胆红尿、尿频、尿失禁、尿淋漓等。通常发病的原因有：排尿困难—自发性膀胱炎、尿结石、尿道狭窄、尿道息肉、尿道炎等；尿淋漓—输尿管异位；血尿—自发性膀胱炎、泌尿道损伤等；胆红尿—焦虫病、溶血性疾病、胆囊炎等。

猫自发性膀胱炎是下泌尿道综合征中的最为常见病症之一，发病通常与品种、肥胖、环境因素、应激、发情等有关。如发病后，非阻塞性的自发性膀胱炎利用消炎、酸化尿液、黏膜保护等方法，通常有80%在一周内可以治愈。对于阻塞性的自发性膀胱炎，就要进行相应的对症治疗，通过导尿、埋植导尿管、输液、调节体液平衡等方法，需要5～7 d方可治愈，如出现严重肾衰竭时，会出现尿毒症或高血钾症而引发死亡。

为防止猫咪发生类似疾病应做好三个方面。一是饲养环境要安静，采光良好，减少各种应激反应；二是饲喂方法要得当，尽量多喂高蛋白、多水分食物，避免肥胖、便秘、尿稠等易引发尿闭症的因素；三是一旦发现猫咪精神状态差、食欲不好，有长时间蹲猫砂盆等异常行为时应及时就医，尽早处理。