成人频繁眨眼、面部抽动应警惕假性近视和过矫配镜

文 王新梅

文 吴秀英

成人也会有假性近视？52岁散瞳验光？调节不足与调节超前并存于同一患者？成人错配眼镜能造成眼睑痉挛，面部抽动障碍？成人错配眼镜能形成“弱视、单眼抑制”？近日，新梅眼科接诊诸多典型视疲劳成人病例，较多出现假性近视、近视过矫配镜、严重视疲劳，甚至出现抽动障碍、视力低下、单眼抑制等严重问题。

1 病例1

1.1 患者情况

某患，女，42岁，频繁眨眼不能控制有半年余。该患半年前开始出现双眼眼睑痉挛、频繁眨眼问题，曾多方就诊，被诊断为干眼症、结膜炎、沙眼、面神经痉挛等，长期使用各种抗生素滴眼液、人工泪液，也尝试过使用中医中药、针灸、穴位注射等方法，但症状未得到缓解反而越来越严重。曾配镜，原镜为近视性散光镜，视物略清楚，但无法持久配戴。

1.2 检查结果

试戴后，接受不了正镜；诊断结果：眼睑痉挛OU、混合散光OU、集合过度OU、内隐斜OU、调节不足OU、调节超前OU、屈光参差OU、假性近视OU。

1.3 治疗方法

1.3.1 视功能训练

a.“+”镜为主排序；

b.Flipper调节灵活性训练；

c.散开融像；

d.灸疗。

1.3.2 药物点眼

0.01%阿托品每日1次睡前点双眼。

1.4 训练3天后复验

OD：+1.00DS/-0.75DC×175°——1.0；

OS：+1.75DS/-1.25DC×5°——1.0；

BCC：+1.00；NRA/PRA：+2.50/-2.00；

远用配镜可接受：

OD：+1.00DS/-0.75DC×175°——1.0；

OS：+1.75DS/-1.25DC×5°——1.0；

近距离阅读镜：Add不能接受；

患者需配镜（全天配戴），继续训练并用药。

1.5 后期反应

戴镜后视疲劳缓解，眨眼现象减轻。后可逐渐提高远视、散光度至足矫配镜。

2 病例2

2.1 患者情况

某患，女，41岁，面部抽动、频繁眨眼、眼痛流泪1年余。该患者双眼近视，戴镜多年，1年前开始出现近距离用眼后眼痛流泪，加重伴单侧面部抽动，眼睑痉挛半年。

2.2 检查结果

经检查诊断为：假性近视OU、调节超前OU、调节不足OU、调节不持久OU。

2.3 治疗方法

2.3.1 视功能训练

a.“+”镜为主镜片阅读；

b.Flipper+Add放松调节训练；

c.散开融像；

d.灸疗。

2.3.2 药物点眼

0.01%阿托品每日1次睡前点双眼。

2.4 训练1天后复验

OD：+0.50DS/-0.50DC×170°——1.2；

OS：+0.50DS/-0.50DC×18°——1.2；

散瞳检影验光：

OD：+1.00DS/-0.50DC×170°——1.2；

OS：+1.00DS/-0.50DC×18°——1.2；

患者需配镜（全天配戴），继续训练并用药。

2.5 后期反应

更换眼镜光度后，视疲劳、眼痛流泪缓解，眨眼症状减轻。

3 病例3

3.1 患者情况

某患，女，45岁，眼周面部抽动频繁，眨眼不能控制多年。该患4年前出现视疲劳、流泪频繁眨眼，2年前出现眼睑痉挛、面部抽动，频繁眨眼不能控制，经多方就诊，诊断为面部神经炎，经过针灸用药仍无效果，病情反而加重。

3.2 检查结果

经检查诊断为调节不足OU、调节滞后OU、调节不持久OU。

3.3 治疗方法

3.3.1 视功能训练

a.“+”镜为主阅读；

b.Flipper+Add放松调节性训练；

c.扩大融像；

d.灸疗。

3.3.2 药物治疗

0.01%阿托品每日一次睡前点双眼。

三棱镜耐受试验：5m=33cm：OS：1ΔBD无复视，无不良主诉。

3.4 训练1次后复验

远用：

OD：+1.25DS/-0.25DC×95°——1.2；

OS：+1.25DS/-0.25DC×100°——1.2。

近用：

OD：+2.50DS——1.0；

OS：+2.50DS——1.0。

3.5 试镜可接受光度

远用：

OD：+1.25DS——1.2；

OS：+1.25DS——1.2；

OS：1ΔBD；

近用：

OD：+2.50DS——1.0；

OS：+2.50DS——1.0；

OS：1ΔBD；

因此，给予远、近配镜（全天配戴），继续训练。

4 小结

以上3个病例体现出了同样的特点：

a.均为成年患者（40岁左右，调节力开始下降），都伴有假性近视和视疲劳现象，实则是远视或远视散光；

b.原镜度均为近视或近视散光，但“生物测量”数据显示眼轴短；视功能检查有的还伴有内隐斜、调节不能持久（视力不稳定、小瞳验光度数波动），提示可能会有远视度数存在；

c.患者检查数据反映了一个矛盾的状态，正常人42岁调节力已开始下降，调节检查表示：BCC：+0.75；NRA：+2.25；PRA：-1.50；但同时体现为假性近视，貌似调节不足与调节超前共存，实则因存在长期远视散光、屈光参差未得到矫正，造成调节、集合痉挛，不能放松，患者调节储备不足以代偿调节需求的时候开始出现严重的视疲劳；所以该患虽是成人，也需予以散瞳验光；

d.视疲劳的表现多种多样，这些患者表现为频繁眨眼、眼周面部抽动，这些症状多与远视、散光、斜视、屈光参差有明显相关性，治疗方案中最重要的是“光学治疗”，配镜解决视疲劳的根源。上述案例中的患者错配近视眼镜反而加重了调节负担，并加重了视疲劳的症状。

5 病例4

5.1 患者情况

某患，男，52岁，右眼角膜损伤后视力下降，单眼、双眼均复视2年余。该患2016年右眼角膜多处被铁屑崩伤，反复取出异物后，右眼视力下降，2019年于某医院诊断为“右眼近视性弱视”，给予配镜矫正。曾配近视镜、老花镜，戴镜后复视更为严重，且出现右眼单眼复视呈“品字形”，为求进一步治疗来我门诊。

5.2 检查结果

远用插片：

OD：+0.75DS——0.5（小孔镜=0.8）；

OS：+0.50DS——1.2。

试戴：OD远、近不能接受正镜光度。

三棱镜耐受试验：5m=OD：1ΔBU、OS：2ΔBD；33mm=OS：2ΔBD；无复视、无不良主诉。

因此诊断为不规则角膜散光OD，调节参差OU、调节不足OU、调节超前OD、单眼抑制OD、下斜肌亢进OS，间歇性外斜视OU。

5.3 治疗方法

5.3.1 视功能训练

a.+镜为主阅读；

b.Flipper+Add放松调节性训练；

c.脱抑制训练；

d.集合融像训练；

e.灸疗；

5.3.2 药物治疗

0.01%阿托品每日睡前一次点右眼。

5.3.3 戴镜治疗

右眼试戴RGP：解决角膜不规则散光引起的单眼复视。

5.4 训练3天后复验

远用：OD：+1.00DS——0.7（单）；

OS：+0.50DS——1.0；

附加三棱镜：OD：1ΔBU OS：2ΔBD；

近用：OD：+2.50DS——0.6；

OS：+2.25DS——1.0；

附加三棱镜：OS：2ΔBD；

5.5 试镜可接受光度

远用：OD：+1.00DS——0.7（单）；

OS：+0.50DS——1.0；

附加三棱镜：OD：1ΔBU OS：2ΔBD；

近用：OD：+2.50DS——0.6；

OS：+2.25DS——1.0；

附加三棱镜：OS：2ΔBD；

给予远、近配镜（全天配戴），继续训练。

5.6 病例分析

a.该患角膜异物伤瘢痕造成不规则散光、视力下降、单眼复视（品字形）；

b.该患原有下斜肌亢进、间歇性外斜视，造成右眼抑制和复视交替出现；

c.不规则散光和斜视引起集合融像困难，继而右眼调节痉挛，小瞳验光体现为近视，但患者生物测量显示双眼眼轴长：OD：22.83mm，OS：22.65mm，且双眼眼轴、曲率基本平衡，故给予散瞳检影验光，如：OD：+1.00DS——0.7（单）/OS：+0.50DS——1.0，该患者原镜为-3.00D近视，反而加重了屈光参差、调节痉挛、融像困难。

5.7 该患治疗需主要考虑如下几方面

a.训练、阿托品、配镜（远用、近用眼镜，放松右眼调节）；

b.RGP解决右眼不规则散光造成的单眼复视；

c.训练、三棱镜、脱抑制、增加集合融像能力，去除双眼复视；

d.治疗一周复视消失、患者双眼视力1.0。

6 总结

目前利用手机、电脑处理文件、阅读、购物、看电影、玩游戏、沟通已成常态，成人视疲劳、视频终端综合征也成为普遍存在的一种“功能性眼病”，新梅眼科近期接诊很多这类患者均有以下几个特点：

a.因为电子阅读物可以调整亮度、对比度、调整字体大小，所以患者调节不足、视近困难的症状往往被忽视，造成近距离用眼都不戴花镜，但是长时间近距离阅读的负担会积累成严重的视疲劳。

b.传统成人配镜观念仅以视力为唯一衡量标准，一般不会考虑到眼发育参数检查、视功能、双眼视觉等检查，更不会考虑散瞳验光，其实无论对于成人还是儿童，清晰、舒适、持久用眼都是眼健康的基础，应该建立眼镜是光学治疗器械，科学严谨验配的理念。40岁左右成人调节力开始下降，代偿调节融像需求能力低，视疲劳发生机率会更高。

c.一般情况，医院、眼镜店配镜都是电脑插片验光，因为电脑验光会诱发“器械性调节”，所以往往近视会过矫、远视会欠矫，综合验光是对电脑验光、检影验光的精细化和微调的过程，所以综合验光必不可少。

d.验光配镜应该遵循“个体化”的理念，不应以年龄为界限进行“一刀切”，应该建立验光规范。

e.成人长期错误配镜同样会导致屈光参差、单眼抑制、视功能紊乱，而且因为成人恢复能力较差，会比儿童更痛苦。