探析腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响

张武强，崔亚红

（涉县医院，河北 邯郸）

0 引言

胃肠肿瘤在临床上尤其常见，属于恶性肿瘤疾病。病发后早期症状尚不明显，易导致漏诊、误诊等，对患者健康及安全造成影响。据数据统计显示，我国大约100多万人因治疗不及时，使病情逐渐恶化，从而危及生命安全，而2万多人因治疗方法不当致死[1]。因此，临床上对于胃肠肿瘤疾病的诊断与治疗应引起高度重视。目前，临床上治疗该疾病多以手术治疗为主，常见手术方式有传统开腹手术、腹腔镜手术。但由于传统开腹手术操作相对复杂、手术时间较长，且手术创伤较大，易引起术后并发症，对疾病恢复造成一定影响。据相关研究表明，对胃肠肿瘤疾病患者采取腹腔镜手术治疗效果相比于传统开腹手术效果更佳，具有手术创伤小、手术时间短以及并发症少等特点，有助于疾病患者预后[2]。为此，本次研究将对胃肠肿瘤疾病患者分别采取传统开腹手术和腹腔镜手术治疗的效果予以分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年1月本院接收治疗的80例胃肠肿瘤患者作为本次研究对象，入院随机分为常规组（n=41例）、实验组（n=39例）。常规组男21例，女20例，年龄 26～70岁，平均（45.39±3.71）岁；实验组男 20例，女19例，年龄27～71岁，平均（45.28±3.62）岁。纳入标准：①患者、家属知情，并自愿签订同意书；②符合诊断标准；③无精神疾病。排除标准：①凝血功能异常；②精神疾病患者；③妊娠、哺乳期妇女。两组一般资料相比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予传统开腹手术，全部患者采取气管麻醉，以患者实际情况和手术情况为主，确定手术体位，首先，在患者腹、脐正中线交界部位行手术切口，长度约为5 cm左右，形状为竖向切口。然后逐层切开患者皮肤，使其肿瘤得以完全暴露，以肿瘤形状大小、位置为主，选取适宜手术方式。最后是逐层闭合患者手术切口。实验组则采取腹腔镜手术，给予气管麻醉，根据患者情况，确定手术体位，建立二氧化碳气腹，将气腹压力控制在11～15 mmHg，并在患者脐部周围大约3～5 cm置入腹腔镜。探查其肿瘤具体情况，同时在平脐7 cm、10 cm均做操作孔，以有效清除淋巴结[3]。通过腹腔镜切除肿瘤，并逐层闭合患者手术切口。术后，对全部患者采取抗生素治疗，防止感染。

1.3 观察指标

①比较两组手术指标，主要包括术中出血量、住院、胃肠功能恢复及住院时间；②比较两组术前、术后1 d APTT、PT指标；③两组术后切口感染、腹胀以及梗阻并发症对比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

两组手术指标相比，实验组均优于常规组，有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

胃肠功能恢复（d）常规组 41 125.03±14.89 10.48±1.47 119.87±12.01 4.98±0.57实验组 39 98.79±13.57 7.13±1.04 50.12±5.27 3.07±0.38 t 8.225 11.713 33.337 17.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000间）住院时间（d）术中出血量（mL）

2.2 两组术前、术后血凝指标相比

术前，两组血凝状态相比，无统计学意义（P＞0.05），术后，两组APTT指标相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05），而实验组PT指标低于常规组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后血凝指标相比（±s, s）

表2 两组术前、术后血凝指标相比（±s, s）

术前 术后1 d PT APTT PT APTT常规组 41 11.72±0.87 32.68±5.71 11.02±0.21 29.17±1.91实验组 39 11.98±0.75 33.01±5.41 10.05±0.10 28.95±1.41 t 1.428 0.265 26.157 0.584 P 0.157 0.792 0.000 0.561组别 例数

2.3 两组并发症对比

常规组并发症明显比实验组高，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着生活习惯和饮食习惯不断变化，导致胃肠肿瘤疾病患病率逐年提高，且逐渐趋于年轻化，严重影响患者身体健康。病发后常表现为疼痛、水肿、恶心呕吐等症状，若不及时治疗，易危及患者生命安全。因此，需要对该疾病治疗引起高度重视，以有效降低疾病病死率，提高患者生活质量。随着医疗技术发展迅速，腔镜吻合器以及超声刀等逐渐受到临床推广，使其腹腔镜手术在临床上也得以广泛应用。该手术相比于传统开腹手术而言，创伤小、并发症少且术后预后快。本次研究显示，实验组术中出血量、手术、胃肠功能恢复以及住院时间指标均显著优于常规组，且术后并发症也明显低于常规组，数据差异较小（P＜0.05）。对其原因分析得知，由于腹腔镜术中视野清晰，使其盲区相对较小，能减少对器脏组织造成的损失，起到术后预后快的效果[4]。此外，多数患者术后血栓性并发症尤其常见，且危险性较高，治疗不及时易导致死亡[5]。据临床数据显示，胃癌术后深静脉血栓易使血栓脱落并进入血液循环，引起肺栓塞，增加疾病死亡风险[6]。因此，对于术中血栓性疾病采取有针对性的预防尤其重要，可有效促进疾病预后。本次研究显示，术前两组PT和APTT指标相比，差异不显著，且术后两组APTT指标比较也无显著差异（P＞0.05），但术后两组PT指标存在显著性差异（P＜0.05）。由此可知，两种手术治疗胃肠肿瘤疾病均呈现高凝状态，并且腹腔镜手术更为明显，对其原因分析认为，受相关药物和手术创伤影响，对体内凝血酶起到刺激激活作用，进而对血液状态造成影响[7-8]。而腹腔镜手术易导致高凝状态多是由于术中对患者建立二氧化碳气腹导致静脉梗塞，最终引起高凝。

综上所述，将腹腔镜手术用于治疗胃肠肿瘤疾病患者疗效相比于传统开腹手术而言可有效减少出血量，缩短住院时间，降低并发症，但两种手术易导致术后高凝状态，需以患者实际情况为依据，选择手术方案。