腹水肿瘤标记物对良恶性腹水的鉴别诊断价值

张成宪 李芳玲 马莹

摘要：目的  探讨腹水肿瘤标志物在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值。方法  选取2017年6月～2019年6月庆阳市人民医院收治的30例肿瘤疾病伴腹水患者为恶性组，另选择同期住院的45例相应良性疾病伴腹水患者为良性组，比较两组腹水肿瘤标志物水平，并采用ROC曲线分析恶性组腹水肿瘤标志物（CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP、SCC）的诊断价值。结果恶性组腹水肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP水平高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组SCC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。恶性组腹水肿瘤标志物CEA、SCC、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP的ROC曲线下面积分别为0.885、0.691、0.815、0.934、0.685、0.771、0.759。结论  腹水肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、铁蛋白、AFP在恶性腹水的鉴别诊断中均具较高的诊断价值。

关键词：腹水;肿瘤标志物;诊断价值

中图分类号：R730.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.057

文章编号：1006-1959（2020）11-0173-02

Abstract：Objective  To explore the application value of ascites tumor markers in the differential diagnosis of benign and malignant ascites.Methods  30 patients with tumor disease and ascites admitted to Qingyang People's Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the malignant group， and 45 patients with benign disease and ascites hospitalized in the same period were selected as the benign group， compare the levels of ascites tumor markers between the two groups， the ROC curve was used to analyze the diagnostic value of ascites tumor markers （CEA， CA125， CA153， CA199， ferritin， AFP， SCC） in malignant group.Results  The levels of ascites tumor markers CEA， CA125， CA153， CA199， ferritin， and AFP in the malignant group were higher than those in the benign group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SCC levels in the two groups were not statistically significant （P>0.05）.The areas under the ROC curve of the ascites tumor markers CEA， SCC， CA125， CA153， CA199， ferritin， and AFP in the malignant group were 0.885， 0.691， 0.815， 0.934， 0.685， 0.771， and 0.759， respectively.Conclusion  The ascites tumor markers CEA， CA125， CA153， ferritin and AFP have high diagnostic value in the differential diagnosis of malignant ascites.

Key words：Ascites;Tumor markers;Diagnostic value

腹水（ascites）作為临床常见症状之一，常见病因有感染、肝硬化、低蛋白血症、心源性、肾源性、恶性肿瘤等[1]。对于腹水的常规检查和生化检查主要用于鉴别腹水为漏出液或渗出液，但是其对于腹水的良恶性鉴别缺乏较高的特异性。随着恶性腹水患者逐渐增多，良、恶性腹水的鉴别对于疾病的诊断、监测、预后均具有重要意义[2]。既往临床主要依赖于细胞学检查来鉴别良恶性腹水，其作为良恶性腹水鉴别诊断的金标准具有较高特异性，但检出的阳性率较低[3]。因此，寻求一种敏感度、特异度均较高的良恶性腹水的鉴别方法尤为重要。肿瘤标志物是肿瘤细胞直接分泌、脱落到体液或组织中的物质，也包含部分人体对肿瘤产生的免疫标志物。因此，肿瘤标志物的检测具有准确率高、反应敏感的特点，对良恶性腹水的鉴别有一定的应用价值[4]，但目前临床主要是以血清肿瘤标志物的检测为主，对于腹水肿瘤标志物的检测价值依然有待进一步明确。本研究主要探讨腹水肿瘤标志物在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2019年6月庆阳市人民医院收治的30例肿瘤疾病伴腹水患者为恶性组，另选择同期住院的45例相应良性疾病伴腹水患者为良性组。恶性组男性17例，女性13例;年龄41～81岁，平均年龄（65.00±5.62）岁，其中肝癌7例、胃癌8例、胰腺癌3例、卵巢癌7例、肠癌5例。良性组男性24例，女性21例;年龄28～83岁，平均年龄（61.00±7.12）岁，其中肝硬化25例、肝炎5例、胰腺炎2例、卵巢假性囊肿1例、腹膜炎7例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  受检者常规腹穿，取腹水约5～10 ml，所采集腹水经实验室相应处理后分别测定癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌原（SCC）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原199（CA199）、铁蛋白、甲胎蛋白（AFP）。使用仪器为雅培全自动化学发光分析仪，试剂均采用原装进口配套试剂。

1.3统计学方法  应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，偏态分布计量资料采用[M（P25～P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以（n）表示，采用？字2检验;采用ROC曲线分析腹水肿瘤标志物的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组腹水肿瘤标志物水平比较  恶性组CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP水平均高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组SCC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 ROC曲线分析恶性组腹水肿瘤标志物的诊断价值  恶性组腹水各肿瘤标志物CEA、SCC、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP的ROC曲线下的面积分别为0.885、0.691、0.815、0.934、0.685、0.771、0.759，见图1。

3讨论

腹水是常见的多种疾病临床表现之一，可分为良性（感染、肝硬化、低蛋白等）和恶性（肿瘤引起）。肿瘤标志物是癌细胞在生长过程中产生或刺激机体产生的特异性物质，在良恶性腹水的鉴别诊断中因其特有的敏感性、准确性、易操作等特点成为不可替代的重要标志物[5]。

CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP、SCC是目前应用广泛的肿瘤标记物，在恶性肿瘤组织者均有不同程度的表达。CEA是肿瘤标志物中应用最为广泛的一项，为人类胚胎特异的酸性糖蛋白。CA125在正常人体内含量较低，是体腔上皮细胞表达的高分子蛋白，在组织结构破坏情况下明显升高。CA153为乳腺相关抗原，在肺癌患者中亦有高表达。CA199为低聚糖类蛋白的糖类抗原，临床常用于诊断胰腺癌、直肠癌。铁蛋白是人体内铁的主要储存形式，几乎所有的有核细胞内皮均含有铁蛋白，研究表明[5]，铁蛋白在恶性肿瘤发生时显著升高。SCC-Ag在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮细胞层分化，目前研究表明其与鳞状细胞癌有较好相关性。本研究结果显示，恶性组CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白、AFP水平均高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），表明其6种肿瘤标志物在恶性腹水中均有高表达，考虑与肿瘤标记物直接分泌或者释放入组织且未经肝脏破坏有关。恶性组腹水各肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、铁蛋白、AFP的ROC曲线下的面积均>0.7，其中腹水肿瘤标志物CEA、CA125、CA153的ROC曲线下的面积>0.8，说明CEA、CA125、CA153、铁蛋白、AFP在良恶性腹水的鉴别诊断中均有重要价值，而CEA、CA125、CA153的鉴别诊断价值更高。

综上所述，腹水肿瘤标记物在良恶性腹水的鉴别诊断中具有重要应用价值，因此对于腹水肿瘤标志物的潜在应用价值也应得到更多的重视。

参考文献：

[1]吴鹏飞，王根和.恩度联合顺铂与单药顺铂灌注治疗恶性腹 水的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（35）：5335-5337.

[2]窦倩，商海涛，叶进，等.血清及腹水肿瘤标志物对良恶性腹水的鉴别诊断价值[J].华中科技大学学报（医学版），2014（1）：104-107.

[3]王天涛.细胞形态学检查在鉴别良恶性胸腹水细胞中的应用[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（3）：83-84.

[4]林菊.胸腹水与血液中生化指标联合检测对良恶性胸腹水鉴别的诊断价值[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：42-43.

[5]Orlandi R，De Bortoli M，Ciniselli CM，et al.Hepcidin and ferritin blood level as noninvasive tools for predicting breast cancer[J].Ann Oncol，2014，25（2）：352-357.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

编辑/杜帆