对肥胖糖尿病患者行丙泊酚和右美托咪定的效果及对胃旁路术后麻醉复苏质量的影响

赵雪峰

[摘要] 目的 探讨肥胖糖尿病患者行丙泊酚和右美托咪定的效果及对胃旁路术后麻醉复苏质量的影响。方法 选取医院2016年1月—2019年1月期间诊治的肥胖糖尿病患者中选取106例作研究对象，均实施胃旁路手术，并随机分组：对照组（n=53）单纯采取右美托咪定麻醉，研究组（n=53）行丙泊酚复合右美托咪定麻醉，比较两组患者术后麻醉复苏质量差异。结果 研究组术后平均OAA/S评分高于对照组[（4.36±0.42）分vs（3.22±0.75）分]（t=9.655，P=0.000），术后VAS（视觉模拟评分法）评分低于对照组[（2.33±0.21）分vs（5.19±0.86）分]（t=23.520，P=0.000）;研究组患者麻醉后睁眼时间、恢复定向力时间均短于对照组[（13.35±1.18）min、（98.12±3.54）min vs（16.88±1.54）min、（112.48±6.47）min]。结论 肥胖糖尿病患者在胃旁路术中应用丙泊酚、右美托咪定联合麻醉，可提高术后麻醉复苏质量，减轻术后疼痛感。

[关键词] 肥胖糖尿病;丙泊酚;右美托咪定;胃旁路术;麻醉复苏质量

[Abstract] Objective To investigate the effect of propofol and dexmedetomidine on the quality of anesthesia and resuscitation after gastric bypass in obese and diabetic patients. Methods A total of 106 obese and diabetic patients diagnosed and treated in the hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects. All patients underwent gastric bypass surgery and were randomly divided into groups： the control group（n=53） was treated with dexmedetomium alone. In the study group（n=53）， propofol combined with dexmedetomidine anesthesia was performed to compare the difference in the quality of postoperative anesthesia and resuscitation between the two groups. Results The average postoperative OAA/S score of the study group was higher than that of the control group [（4.36±0.42）points vs （3.22±0.75）points] （t=9.655， P=0.000）， and the postoperative VAS （Visual Analog Scoring） score was lower than the control group [（2.33±0.21）points vs （5.19±0.86）points] （t=23.520， P=0.000）; the eye opening time and recovery time of the study group were shorter than those in the control group [（13.35±1.18）min， （98.12±3.54）min vs （16.88±1.54）min， （112.48±6.47）min]. Conclusion The use of propofol and dexmedetomidine combined with anesthesia in patients with obesity and diabetes can improve the quality of postoperative anesthesia and reduce postoperative pain.

[Key words] Obesity and diabetes; Propofol; Dexmedetomidine; Gastric bypass; Anesthesia resuscitation quality

近幾年来，全球人们生活方式、饮食结构、生活习惯等改变，代谢综合征发病率呈现出逐年升高的趋势，其中肥胖已经被证明为代谢综合征发病源头。据最近统计显示，国内代谢综合征和肥胖综合调查结果提示，成年人超重、肥胖患病率日益升高，而糖尿病发病率已经达到了11.6%。因此，肥胖糖尿病病例日益增多，不但增加了诸多糖尿病严重并发症发生的风险系数，还加重了国内医疗负担。与此同时，关于肥胖糖尿病的治疗方法越来越多，其中胃旁路手术应成为重要治疗手段，而手术治疗关键是选择恰当的麻醉方式，在获得理想手术效果的同时，保证患者麻醉复苏质量。然而，目前关于肥胖糖尿病患者胃旁路手术中的麻醉方案，医学界尚无一致结论。近期，该科在肥胖糖尿病患者胃旁路手术中应用丙泊酚复合右美托咪定麻醉，在提高患者术后麻醉复苏质量方面取得理想效果，为证明丙泊酚复合右美托咪定麻醉方案的优越性，选取2016年1月—2019年1月的106例患者开展分组对照试验，以前瞻性研究方法，比较应用不同麻醉方案的肥胖糖尿病患者麻醉复苏质量差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入肥胖糖尿病患者106例。纳入标准：①经体脂、体质量指数检测、血糖生化检验等明确诊断为肥胖糖尿病;②患者均有胃旁路手术指征，并全程配合;③经美国麻醉医师协会（ASA）[1]分级为I～II级;④呼吸、循环功能正常，术后未见自主动作、大出血情况。排除标准：①术前血糖异常;②合并凝血功能障碍者;③合并心肺功能缺陷，无法耐受手术者。

按随机抽签法分组。对照组53例单纯应用右美托咪定麻醉：男28例，女25例;年龄为42～71岁，平均年龄为（47.95±2.18）岁;病程是1～6年，平均病程是（3.65±0.18）年;体重指数是29～34 kg/m2，平均体重指数是（31.15±1.06）kg/m2。研究组应用丙泊酚联合右美托咪定麻醉：男29例，女24例;年龄为43～71岁，平均年龄为（47.99±2.05）岁;病程是2～6年，平均病程是（3.88±0.14）年;体重指数是29～33 kg/m2，平均体重指数是（31.42±1.01）kg/m2;在年龄、体重指数、糖尿病病程等资料上，两组患者均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  麻醉方法

两组患者均选择静吸复合全麻方式，实行胃旁路手术，术后转移到重症监护室内观察，并进行镇静处理，应用不同麻醉方案。

研究组：初次取1 mg/kg丙泊酚（国药准字J2008 0023;规格：20 mL：0.2 g）进行静脉注入给药，维持用药0.35 mg/（kg·d）。同时，取一定量右美托咪定（国药准字H20090248;规格：2 mL：200 g），以生理盐水稀释，维持4 μg/mL，微泵输注给药，速度保持为1 μg/kg，并在10 min后调节为0.4 μg/（kg·h）给药。

对照组：单纯应用右美托咪定进行麻醉，给药方法等同上。

1.3  观察指标

参考OAA/S评分法[2]观察患者术后麻醉复苏时（麻醉停止后3 h）意识状态，评分标准为：意识状态彻底清醒，计5分;②对正常呼喊，快速作出反应，计4分;③反应、回应语速均比较迟缓，计3分;④呼喊后目光呆滞，无法清醒表达语言，计2分;⑤处于昏睡状态中，计1分。

参考视觉模拟评分法（VAS）[3]评价患者麻醉停止后3 h的疼痛程度。

统计两组患者睁眼时间、恢复定向力时间差异。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，而睁眼时间、恢复定向力时间、术后VAS评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者麻醉复苏时意识状态

研究组术后平均OAA/S评分是（4.36±0.42）分，高于对照组的（3.22±0.75）分，比较差异有统计学意义（t=9.655，P=0.000）。

2.2  两组患者麻醉复苏时疼痛程度

研究组术后VAS评分是（2.33±0.21）分，低于对照组的（5.19±0.86）分，比较差异有统计学意义（t=23.520，P=0.000）。

2.3  两组患者麻醉后睁眼时间、恢复定向力时间差异

研究组患者麻醉后睁眼时间、恢复定向力时间均短于对照组，其比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

胃旁路手术作为一种临床常见手术方式，要求术后经重症监护室观察之后，但部分患者容易出现心理、生理方面的应激反应，表现为抑郁、躁动等，要求做好镇静处理[4]。肥胖糖尿病患者不同于普通手术患者，肥胖、糖尿病均为麻醉危险因素，因而在对肥胖糖尿病患者选择镇静药物时，难度较大，应注意兼顾如下两点：①肥胖人群普遍存在多系统病变，对于麻醉的耐受性较差，且药代动力学特点也存在异常情况。因而，在对肥胖患者麻醉时，麻醉药物可能会抑制患者呼吸，排痰困难、手术疼痛等也可能影响肥胖患者术后康复，引起诸多不良反应。此外，肥胖患者在拔管时必须保持清醒，因而对镇痛后麻醉复苏质量要求较高。②糖尿病患者对麻醉药剂、手术操作可产生应激反应，导致血糖代谢失衡，可增加血糖紊乱风险。因此，对于该病患者应强化镇静处理，并慎重选择麻醉药物，在考虑不良反应的同时，保证术后麻醉复苏质量。

经大量研究发现[5-6]，医务工作者在对胃旁路手术患者进行镇静麻醉时，并未应用常规药品咪达唑仑，而采取丙泊酚、右美托咪定两种镇静药品，这是因为：丙泊酚属于短效的静脉麻醉药品，可激活中枢神经系统上GABA受体上的β亚基氯离子复合物，实现镇静目标。丙泊酚的镇静效果良好，有起效快、半衰期短等优势，在全麻诱导、维持麻醉中应用广泛，但镇痛作用不甚理想，有必要在应用丙泊酚麻醉的同时复合其他麻醉药品，弥补单一丙泊酚麻醉方案的弊端。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，可对外周神经、中枢神经系统直接发挥作用，达到镇静、抗焦虑、镇痛等目标。同时，右美托咪定还具备利尿作用，可消除阿片类镇痛药物所致不良反应，并对大脑蓝斑发挥类似睡眠的催眠作用，这对肥胖糖尿病患者睡眠有利，可保证麻醉效果。丙泊酚、右美托咪定的麻醉作用机制不同，联合应用时可互相补充，最大限度提高复苏麻醉质量。该研究结果提示：研究组麻醉复苏时意识状态OAA/S评分较高、VAS评分较低，可见该组患者麻醉复苏时意识状态良好、疼痛轻微，直观体现了联合麻醉方案的优越性。此外，该文还比较了两组患者的拔管时间与恢复定向力时间，而结果提示：研究组患者麻醉后睁眼时间、恢复定向力时间均短于对照组，这是因为右美托咪定单独使用时，无法最大限度发挥镇静效果，因而无法避免被气管插管、外部不良刺激等的影响，导致患者出现躁动、不适等表现，影响镇静效果，不得已增加鎮静剂量，最终致使患者术后睁眼、恢复定向力时延迟，不利于肥胖糖尿病手术患者术后拔管，同时也彰显了丙泊酚复合右美托咪定麻醉方案在肥胖糖尿病患者实行胃旁路手术麻醉中的优越性。

综上所述，在肥胖糖尿病患者胃旁路手术中应用丙泊酚复合右美托咪定麻醉，可保证术后麻醉复苏质量。

[参考文献]

[1]  阴爽，郭永民，刘晓萍，等.右美托咪定喷鼻联合丙泊酚静脉注射用于成人肥胖患者无痛胃镜下黏膜切除术麻醉效果观察[J].山东医药，2019，59（2）：75-78.

[2]  李岩，赵渊博，于湘友.老年肥胖患者机械通气治疗给予丙泊酚联合右美托咪定镇静效果及安全性分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（1）：33-35.

[3]  郑召鑫，徐波，张兴安，等.右美托咪定与丙泊酚镇静效应的相互作用[J].中华麻醉学杂志，2017，37（2）：210-213.

[4]  黄唯，何虹，王春林.右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老年妇科手术麻醉作用的研究[J].中国临床医生杂志，2017， 45（4）：82-84.

[5]  李林云，王永梅，孔祥迎.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：83-84.

[6]  徐晓峰.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉恢复质量的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：69-70.

（收稿日期：2020-02-04）