2008-2018年陕西省人间布鲁氏菌病流行特征分析

王 舒，陈宝宝，范锁平，聂守民，孙养信，安翠红

布鲁氏菌病(brucellosis，以下简称布病)，是由布鲁氏菌感染引起的人兽共患传染病，也是一种自然疫源性疾病，临床上主要表现为发热、多汗、关节痛等，严重损害人类健康、阻碍畜牧业的发展、影响经济[1]。陕西省地处我国西北部，全省下辖10个设区市、107个县(市、区)，按地理环境分为陕北、关中和陕南，其中陕北以农业和牧业为主。陕西省曾于20世纪60～70年代在陕北和关中渭南、咸阳等地有较大范围布病流行，20世纪80年代得到基本控制，1996年布病再度暴发[2]。为了解陕西省近年来布病病例分布特征和流行趋势，本文对2008-2018年陕西省布病疫情资料进行分析，为制定防控措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1资料来源 布鲁氏菌病发病数据来自《中国疾病预防控制信息系统》中的陕西省系统监测资料；人口资料来自《中国疾病预防控制信息系统》中的《基本信息系统》。

1.2资料分析方法 采用SPSS18.0软件对病例数据进行统计分析，定性资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1布病发病情况 2008-2018年陕西省共报告布病病例10 007例，无死亡病例，年发病率在1.55 /10万～4.08 /10万之间，平均为 2.41/10万，2014年布病发病率最高为4.08/10万，2010年布病发病率最低为1.55/10万。不同年份布病发病率差异有统计学意义(χ2=1038.776，P<0.001)(表1)。

表1 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病发病情况Tab.1 Incidence of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.2时间分布 全年各月均有布病病例发生，发病人数多的月份主要集中在3-8月，占病例总数的69.01%；发病高峰为4-7月，占病例总数的51.05%(表2)。

表2 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病发病月分布Tab.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3 人群分布

2.3.1年龄分布 10 007例布病病例分布在各年龄组，年龄中位数在49岁，最大发病年龄90岁，最小19 d，50～59岁年龄组发病较多，占病例数的30.19%，40～49岁次之, 占病例数的27.00%, 30～39岁和60～69岁年龄组共占病例数的27.30%(表3)。

表3 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病发病年龄分布Tab.3 Age distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.2性别分布 布病发病以男性为主，占发病总数的78.14%，男女性别比3.57∶1。2008-2018年男性布病平均发病率为3.65/10万，女性布病平均发病率为1.09/10万，不同性别间布病发病率差异有统计学意义(χ2=2812.281，P<0.001)，平均发病率男性高于女性(表4)。

表4 2008-2018年陕西省不同性别布鲁氏菌病发病情况Tab.4 Gender distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.3职业分布 布病病例分布以农民(8 950例)为主，占发病总数的89.44%，其次是学生(193例)，占发病总数的1.93%(表5)。

2.4地区分布 2008-2018年陕西省10个地市均有布病病例报告，病例累计较多的市是榆林市(5 132例，51.28%)、渭南市(2 221例，22.19%)和延安市(1 276例，12.75%)，3市共占病例总数的86.23%(见图1)。

表5 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病发病职业分布Tab.5 Occupational distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

图1 2008—2018年陕西省布鲁氏菌病发病地区分布Fig.1 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.5实验室检测结果 2008-2018年血清学检测149 545人份，阳性6 303人份，阳性率在1.56%～8.12%之间，平均阳性率为4.21%。共分离布鲁氏菌109株，其中羊3型96株，占总数88.07%，羊1型2株，羊种变异株11株(表6)。

表6 2008-2018年陕西省人间布鲁氏菌病实验室监测情况Tab.6 Laboratory monitoring of human brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3 发病-诊断及时性

3.1发病-诊断延迟 布病发病时间的高峰主要集中在4-7月，于6月达到最高峰，而布病诊断时间高峰主要集中在5-8月，并于7月达到最高峰。从时间分布上来看，报告布病病例的诊断时间高峰晚于布病发病时间1个月(图2)。

图2 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病发病-诊断月分布Fig.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3.2发病至诊断时间间隔 报告的10 007例布病病例中，从发病至诊断的时间间隔范围为 0～3 693 d，间隔中位数为22 d；≤7 d、 8～30 d、 31～60 d、61～90 d、91～120 d、121～150 d、≥151 d的病例数及构成比依次为2 363(23.61%)、3 533(35.31%)、1 759(17.58%)、864(8.63%)、463(4.63%)、305(3.05%)、720(7.19%)，其中间隔时间>30 d者共有4 111例，占病例数的41.08%，>90 d者1 488例，占病例数的14.87%。2008-2018年陕西省报告的布病发病-诊断时间间隔中位数总体缩短(表7，图3)。

表7 2008-2018年陕西省报告的布鲁氏菌病发病-诊断时间间隔Tab.7 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

图3 2008-2018年陕西省布鲁氏菌病不同年份发病诊断时间间隔分布Fig.3 Distribution of incidence and diagnostic time intervals in different years of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

4 讨 论

4.1疫情范围不断加大 2001-2008年以来陕西省布病发病逐年升高，年平均发病率为1.56/10万[3]，2008-2018年布病年发病率平均为2.41/10万，高于2001—2008年。从地区分布来看，布病发病主要集中在陕北和关中地区，其中以榆林市、延安市和渭南市为多发地区；陕南地区(汉中、安康和商洛)也有病例报告，但病例数较少，不同于2001-2008年疫情情况[3]，涉区市数量增加，流行范围不断扩大。

4.2布病病例年龄分布 以40～59岁年龄组发病较多，占病例总数57.19%，职业分布以农民为主，占病例总数的89.44%，男女发病比为3.57∶1，男性多于女性。结果显示，10年间病例以男性青壮年农民为主，提示当前本省人感染布病的主要途径是与牲畜的密切接触。原因主要是随着农村畜牧业的发展，牲畜自由交易频繁，检疫工作跟不上，养殖户防病意识淡薄，养殖过程中防护措施不到位，40～59岁男性为家庭的主要劳动力，养殖、屠宰、贩卖牲畜等过程增加了感染的机会。这与国内敖冬生等[4]、关春鸿等[5]研究一致。

4.3布病发病有明显的季节性 2008-2018年陕西省布病发病时间从3月起逐渐增多，多集中在4-7月即呈现春夏季高峰的特点，这与此季节牧羊产羔接生等接触机会增多有关。

4.4血清学检查 阳性率在1.56%～8.12%之间，与各年发病率趋势一致。提示以后应扩大主动监测范围，做到早发现早治疗。加强重点职业人群的宣传教育，促使其养成良好的职业卫生习惯，减少感染。分离的布鲁氏菌连续3年皆有羊种变异株出现，这一情况出现是因为没有及时进行转种还是出现了变异菌种，有待于进一步分析。

4.5分析布病发病-诊断时间间隔发现 布病诊断时间高峰滞后于发病时间高峰1～2个月，41.08%的患者发病-诊断时间间隔超过30 d，14.87%的患者发病-诊断时间间隔超过90 d，这一原因主要是由于布病的临床表现多样，无特异性，基层医生缺乏对布病诊疗的相关知识，存在一定程度的误诊或漏诊，导致患者辗转多家医疗机构，不能及时确诊和规范化治疗，转为慢性。进一步分析发现，2008-2018年陕西省报告布病病例的发病-诊断时间间隔缩短，表明布病的发现和诊断水平在逐年增强，与杨小兵等[6]调查武汉市2011-2014年布病病人发病-诊断时间间隔一致。

为有效控制布病疫情，建议：1)建立联防联控工作机制，及时发现处理畜间、人间布病疫情；2)加强医务人员布病防治知识培训，提高诊断和疫情处置能力，缩短布病发病-诊断时间间隔，做到早发现早治疗；3)继续扩大监测，实现关口前移，一旦出现症状要早诊早治，并规范进行病例管理，减少慢性化机率；4)高发市县要加强布病疫情监测，掌握本地区布病流行趋势，一旦发现疫情，立即报告及时处理；同时开展布病高发影响因素调查，有针对性地采取防控措施；5)针对重点人群开展健康教育，进行行为干预，提高防护意识，建立良好的行为习惯。

利益冲突：无