头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏与自我效能相关性研究

徐欣欣

头颈部肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，放射性治疗是临床常用治疗方法，具有良好疗效。但放射性治疗常出现免疫力下降、口腔黏膜及照射皮肤破损，味觉功能减退等不良反应，使患者产生虚弱、疲劳、活动无耐力、思维混乱等症状，临床称之为癌性疲乏，影响患者治疗依从性和放疗耐受性，甚至被迫中断治疗[1]。癌性疲乏主要从患者的情感、认知、感受和行为改变四个方面对患者产生不良心身影响。自我效能是患者利用所拥有的固有功能去实现某种意愿的能力，是自我功能的主观评估，自我效能感越强说明患者生存能力越强、健康水平越高。有研究报道[2]显示，通过自我效能干预可对非手术治疗恶性肿瘤患者癌性疲乏起到一定的控制作用，但癌性疲乏与自我效能是否存在一定关系，目前两者相关性研究报道较少。本文将对头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏与自我效能相关性进行研究，以便为临床制定有效干预措施提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月在我院接受头颈部肿瘤放射性治疗的247例老年患者为研究对象。其中男性189例，女性58例；受教育程度：小学及以下139例，中学及中专97例，大专及以上11例；接受过手术114例，未接受手术133例；肿瘤分期：Ⅰ期124例，Ⅱ期75例，Ⅲ期32例，Ⅳ期16例；婚姻状况：已婚151例，未婚28例，离异21例，丧偶47例；治疗方式：放疗143例，放疗+化疗104例。纳入标准：①经病理检测确定为头颈部恶性肿瘤；②年龄≥60岁；③接受放射性治疗；④具有一定的沟通能力和认知能力，能够完成问卷调查。排除标准：①肿瘤多发转移，神志不清者；②多脏器功能衰竭，生存期不足3个月者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷:自行设计一般资料调查问卷，对研究对象的一般资料进行调查，包括患者姓名、年龄、性别、病程、治疗方式、婚姻状态、受教育程度、肿瘤分期、相关检查结果等。

1.2.2 一般自我效能感量表:使用一般自我效能量表对患者进行评分，该量表包括积极态度、减轻压力、做出抉择3个维度，共10个条目，采用从完全不正确到完全正确4级选项，分别计1～4分，所有条目相加所得的总值为总分，得分越高表明患者自我效能的状况越好。对得分指标进行分析后将自我效能分为3个等级，分别为高(>80%)、中(60%～80%)以及低(<60%)，得分指标=实际得分/理论最高分×100%。

1.2.3 癌性疲乏量表：癌性疲乏量表主要测定癌症患者在感觉方面、情绪方面、认知方面以及行为方面的感受，主要体现出患者在患病后的生活质量，该表共包含感觉、情绪、认知、行为4个维度，每个维度中包含5条目，每条目0～10分计分，各维度均分5分为黄金分值，其Cronbach’α系数为0.864[3]。

1.3 评价标准 观察患者自我效能中各个维度的评分，与国际传统指标进行对比(5分)，分数小于国际传统指标表示患者的自我效能较差；患者的癌性疲乏黄金分数为5分，患者分数低于5分且分值越小则表示患者的癌性疲乏越轻。

1.4 统计学方法 研究数据使用SPSS 20.0软件分析。使用(均数±标准差)表示计量数据，使用t检验，使用百分率表示计数资料，组间数据的对比使用χ2检验。分别以Person和Spearma分析组间及组内变量的相关性，使用r表示。

2.结果

2.1 头颈部肿瘤放疗老年患者自我效能现状 头颈部放疗老年患者的自我效能总分为(35.22±4.52)分，条目均分方面最高的为减轻压力，其次为做出决策，最低为积极态度。对得分指标进行分析后将自我效能分为3个等级，分别为高(>80%)、中(60%～80%)以及低(<60%)，得分指标=实际得分/理论最高分×100%。根据结果可知，患者四方面的评分越高，自我效能越高，两者呈正相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1头颈部肿瘤放疗老年患者自我效能总分及各维度得分状况(分)

2.2 头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏现状 头颈部放疗老年患者的癌性疲乏总分为(163.82±18.47)分，其条目均分最高为认知方面，其次为行为方面，再是情绪方面，最低为感觉方面。对所得的结果进行分析后可知，患者的评分越高其癌性疲乏越重，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏总分及各维度得分状况(分)

2.3 头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏与自我效能相关性分析 头颈部肿瘤放疗老年患者的癌性疲乏总分及各维度得分与自我效能总分及各维度得分之间呈负相关，即癌性疲乏得分越高患者自我效能越低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏与自我效能相关性(r)

3.讨论

自我效能研究在癌症领域取得越来越多的成果，受到了广泛关注。患者自我效能的高低直接决定着其治疗依从性、生活质量、临床疗效和预后。老年患者由于机体功能减退，系统协调能力降低，加上疾病对身体与心理的创伤，导致其自我效能下降。本研究显示，头颈部肿瘤放疗老年患者自我效能感较差，特别在积极态度维度最差，与吴文理[4]研究结论一致，说明对该类患者心理干预不容忽视，临床应从影响老年肿瘤患者自我效能的主要影响因素入手，开展相应干预，对提升患者生存质量具有重要意义。

癌性疲乏是肿瘤患者在治疗过程中持续存在的涉及心理、机体、认知和行为方面的负性改变，可表现为无力、疲乏、精神萎靡、嗜睡、心理脆弱等众多表现，癌性疲乏的高低直接影响患者治疗依从性、放疗耐受性、心理韧性和健康行为，成为影响肿瘤患者生活质量的重要因素，特别是老年肿瘤患者，机体功能减退，治疗耐受力差，众多放疗并发症使患者机体和心理均遭受严重创伤，从而加重其癌性疲乏程度。本研究结果显示，老年头颈部肿瘤放疗患者癌性疲乏处于较重程度，认知方面最为突出，与邱冬梅[5]研究结论一致。可能与老年患者受教育水平普遍较低，患病后对疾病认知较少，加之放疗并发症的折磨，认知能力下降。因此，提升该类患者生存质量，必须从改善自我效能入手，而提升患者自我效能又要从减轻患者癌性疲乏开始。

本研究结果显示，头颈部肿瘤放疗老年患者自我效能总分为(35.22±4.52)分，较谭虹虹等[6]研究的乳腺癌患者(47.18±3.42)分低，说明老年肿瘤患者自我效能明显下降，同时还有可能与头颈部肿瘤放疗的副作用更明显、不适感及并发症对患者的损伤更严重有关。头颈部肿瘤放疗老年患者的癌性疲乏总分为(163.82±18.47)分，明显高于唐晨曦等[7]报道的恶性肿瘤住院患者(90.43±9.83)分，说明放疗对患者癌性疲乏有一定影响，放疗患者癌性疲乏水平高于肿瘤住院患者，老年患者癌性疲乏高于低年龄肿瘤患者。本研究相关性分析结果显示，头颈部肿瘤放疗老年患者癌性疲乏与自我效能呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，与安采华等[8]研究结论一致。高水平的自我效能能够有效提升患者的生活质量以及患者对疾病的适应性，改善焦虑心理，对健康行为有所改变。老年肿瘤患者的自我效能明显下降，且癌性疲乏程度较重，提示临床应重视该类患者的癌性疲乏干预，通过针对性干预降低患者癌性疲乏程度，提升患者自我效能感，进而提高治疗依从性和耐受力，保证治疗顺利进行，提升患者生存质量。