“健康中国”背景下血液透析患者健康素养状况及影响因素研究

陶明芬 周志庆 刘 欢 翁晓羽 王翠珍 周宁颖

维持性血液透析(MHD)是终末期肾病患者主要替代治疗方法之一，终末期肾病患者长期接受透析治疗，必须遵循严格的饮食限制，掌握血管通路的居家护理，坚持复杂的药物治疗方案，疾病管理负担较重，当患者的应对能力不足时，就会导致治疗的依从性降低，增加急诊就诊率以及住院率[1]，因此，慢性病的成功管理需要高水平的健康素养。健康素养是一种个人属性，赋予人们获取、理解、评估和应用健康信息的知识、动力和能力[2]。研究发现，健康素养与患者不良临床事件发生率和死亡率相关，在两项队列研究的分析中，低健康素养水平的透析患者与高健康素养水平的透析患者相比，死亡率更高[3]。本研究旨在进一步了解维持性血液透析患者健康素养现状及其影响因素，采取有效干预措施，提高患者健康素养水平。

1.资料和方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法，抽取2019年5月至10月在皖南医学院第一附属医院血液净化中心进行治疗的98例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②透析治疗≥3个月；③每周2～3次血液透析治疗；④意识清楚，有一定的理解能力，知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①认知损害或精神疾病；②痴呆；③癌症。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷98份，回收率为98%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷：①患者一般资料调查表：调查患者的人口学特征，如年龄、既往职业、原发疾病等。②血液透析患者健康素养问卷：2016年我国学者针对血液透析患者编制了血液透析患者健康素养问卷，该问卷健康素养评估方面包括26个条目，其中健康素养评估包括功能素养(5项)、基本健康知识(4项)、交流能力(4项)、互动能力(3项)、高级健康知识(5项)、批判素养(3项)以及患者安全感(2项)7个部分，具有良好的信效度[4]。该问卷每个条目只有1个正确答案，答对计1分，答错、答案缺失以及超过1个被选中的条目计0分，共计26分，得分越高则表明维持性血液透析患者健康素养水平越高。

1.2.2 调查方法：本次调查采用问卷形式进行。调查前对课题组成员进行培训，整个调查由课题组成员完成，采用统一指导语向研究对象说明调查目的，获得知情同意后，当场调查当场收回。

2.结果

2.1 一般资料 本研究共纳入98例患者。其中男性47例，占47.96%；女性51例，占52.04%。年龄31～88岁，平均(59.82±13.28)岁。婚姻状况：已婚72例，未婚4例，丧偶12例，其他10例。文化程度：文盲25例，小学44例，初中16例，初中以上13例。原发疾病：慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病15例，高血压肾病31例，自身免疫病肾损害4例，其他11例；透析年限：<1年15例，1～2年34例，3～5年20例，6～10年24例，>10年5例。

2.2 维持性血液透析患者健康素养得分情况 维持性血液透析患者健康素养总分为(20.40±4.43)分。各维度得分从高到低依次为基本健康知识、功能素养、高级健康知识、批判素养、患者安全感、互动能力、交流能力，见表1。

2.3 维持性血液透析患者健康素养的单因素分析 对患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、费用支付方式、原发病、血管通路类型、职业、透析龄进行单因素分析，结果显示不同家庭月收入、费用支付方式的患者健康素养得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 维持性血液透析患者健康素养得分情况(分)

表2 不同特征维持性血液透析患者健康素养的比较

2.4 维持性血液透析患者健康素养的多因素分析 为了进一步明确各因素对患者健康素养的影响，将维持性血液透析患者健康素养设为因变量，将所有单因素分析的因素作为自变量，选用逐步回归方法。结果显示：费用支付方式和婚姻状态为影响维持性血液透析患者健康素养的因素，详见表3。

表3 维持性血液透析患者健康素养多因素分析

3.讨论

研究显示，健康素养水平的高低对患者生活、卫生服务的利用、自我依从行为的形成以及疾病预后产生直接影响[5]。2017年的一项系统评价显示[6]，大约四分之一的维持性血液透析患者处于低健康素养水平，低水平的健康素养使维持性血液透析患者并发症的发生率增加，透析次数增多，医疗资源消耗增加，患者负担加重。有研究表明，对于低健康素养水平的患者，可以通过与交流有关的干预措施提高其对疾病的了解程度，并对临床结果产生积极影响[7]。本研究维持性血液透析患者健康素养中基本互动能力、交流能力得分最低，说明临床医护人员要加强与患者之间的交流与互动，在透析过程中多与患者交谈，增加健康教育的频次，优化健康教育内容及形式，并在教育后及时评价健康教育的效果，以增强患者的认知，提高健康素养水平，减少并发症的发生，改善患者的健康状况和远期预后。

本研究发现，患者的费用支付方式与健康素养水平相关，国外研究也显示低健康素养水平与患者较低的社会经济水平和并发症相关，但与死亡率之间没有关联[2]。维持性血液透析患者每周需2～3次往返医院进行透析治疗，治疗后的不适、透析对工作时间的影响及病情的不确定性，使他们大多失去工作，经济收入减少，出现焦虑、抑郁等负性心理。此时，较高的报销比例可以减轻患者的负担与压力，让患者有较多的时间与精力去关注相关医学知识，提高健康素养水平。

本研究显示婚姻状态影响患者的健康素养水平，已婚患者健康素养水平高于未婚患者，这与国内的其他研究结果相同[8]。在我国，配偶是维持性血液透析患者主要的照顾者[9]，患者的健康素养受主要照顾者的影响[4]，配偶在照料患者的过程中主动获取更多的照护知识，在长期与医护人员的交往中也会接触到较多的健康信息，从而使患者接受更多的健康知识，提高健康素养水平。

4.小结

维持性血液透析患者健康素养水平较低，本研究中患者基本互动能力、交流能力得分最低，临床医务工作者要多与患者沟通及交流，加强健康教育，通过信息沟通反馈，提高患者健康素养水平。本研究样本量有限，在今后研究中将扩大样本量，开展更广泛深入的研究，以提高患者健康素养，改善治疗效果。