脑心通胶囊联合ACEI治疗老年原发性高血压的疗效分析

廖忠丽

高血压是临床常见慢性心血管疾病，老年人群发病率较高，可导致血管功能及结构发生改变，进而对生命健康造成较大影响[1]。安全平稳控制血压，降低严重心血管并发症风险，维护患者生命健康是目前临床治疗老年原发性高血压患者的主要原则。利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床治疗原发性高血压常用药物，其作用机制不同，因此疗效不一。贝那普利是临床应用较多的长效ACEI，降压效果明显，靶点明确，对靶器官有一定保护作用，但长期应用易出现不同程度不良反应，进而影响治疗效果[2]。随着临床研究的不断深入，血管内皮功能在原发性高血压发病及发展中的作用已引起广泛关注。脑心通胶囊是依照传统中医药理论制成的现代中成药制剂，在调节血压、血脂方面均有显著疗效，且对血管内皮细胞具有良好保护作用[3]。本研究选取我院老年原发性高血压患者193例，分组研究脑心通胶囊联合ACEI治疗老年原发性高血压患者的疗效及安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院老年原发性高血压患者193例，按随机数字表法分研究组(n=97)与对照组(n=96)。研究组男性52例，女性45例；年龄60～77岁，平均(69.31±3.75)岁；病程9个月～11年，平均(4.36±1.66)年；烟酒史：吸烟史39例，酗酒史34例。对照组男性50例，女性46例；年龄60～78岁，平均(68.73±3.79)岁；病程10个月～10年，平均(4.85±1.70)年；烟酒史：吸烟史37例，酗酒史33例。两组性别、年龄、病程、烟酒史均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[4]，且经体格、多次血压测量等临床检查确诊；对本研究知情并签署同意书。②排除标准：继发性高血压；重要器官功能异常；合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病；对本研究所用药物存在使用禁忌证；精神类疾病；认知、语言功能障碍；恶性肿瘤；合并严重血液性疾病；无法遵医嘱规律用药。

1.3 方法 指导患者进行限盐低钠饮食，科学体育锻炼、控制体重。

1.3.1 对照组：采用贝那普利(成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，规格：10mg)治疗，口服，10mg/天。

1.3.2 研究组：在对照组基础上联合采用脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001，规格：0.4g)治疗，口服，0.8g/次，3次/天。两组均连续用药1个月。

1.4 疗效评估标准 显效：舒张压(DBP)降低≥10mmHg，且降至正常水平或DBP降低≥20mmHg；有效：DBP降低10～19mmHg，但未降至正常水平或DBP降低<10mmHg，但降至正常水平，收缩压(SBP)降低≥30mmHg；无效：未达上述标准或病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①总有效率。②两组治疗前后血压水平：清晨患者静息约15分钟后，采用水银血压测量计实施卧位右上臂肱动脉血压测量，连续测量3次，每次间隔30秒，记录SBP、DBP，取平均值。③两组治疗前后血管内皮功能：采集晨空腹肘部外周静脉血8ml，取5ml血液离心后分离上层血清，置于-80℃条件下保存，部分血清采用全自动生化分析仪(日立，7170A)以放射免疫法测定血清脂联素水平，另一部分血清采用全自动γ计数仪(芬兰，Hidex AMG)测定血清内皮素-1(ET-1)水平；取另3ml血液置于含2%乙二胺四乙酸二钠塑料离心管中，混匀后以3000r/min速度离心10分钟，取血浆于-30℃条件下保存，采用全自动生化分析仪以硝酸还原酶法测定血浆一氧化氮(NO)水平。④不良反应发生率。

2.结果

2.1 两组总有效率比较 研究组总有效率为95.88%，高于对照组的总有效率80.21%(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较[例(%)]

2.2 两组血压水平比较 治疗前两组SBP、DBP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组SBP、DBP水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血压水平比较(mmHg)

2.3 两组血管内皮功能比较 治疗前两组血清脂联素、ET-1、血浆NO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组血清脂联素、血浆NO水平均高于对照组，血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血管内皮功能比较

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组出现头痛1例，咳嗽1例，恶心1例，不良反应发生率为3.09%(3/97)；对照组出现头痛3例，咳嗽3例，头晕2例，恶心1例，直立性低血压1例，不良反应发生率为10.42%(10/96)；研究组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.120，P=0.042)。

3.讨论

原发性高血压具有起病隐匿、病情进展缓慢、病程较长等特点，与遗传、不良饮食习惯等因素相关，易对患者生命健康造成较大威胁，需采取有效治疗安全调控血压，控制疾病发展。贝那普利属ACEI，是临床常用降压药物，可抑制内皮素、醛固酮、去甲肾上腺素等分泌，提升缓激肽水平，从而阻断血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，进而发挥系统降压作用，且起效迅速，作用时间长，可通过肝肾双通道排泄，但部分患者疗效欠佳[5]。

中医理论中，高血压属“眩晕”范畴，与患者先天禀赋异常、饮食不节、情志失调等因素有关，进而使气血阴阳失调，久病入血入络，使血行不畅，瘀血阻络，引发眩晕、头痛等症状[6]。脑心通胶囊属临床治疗心血管疾病常用中药制剂，由黄芪、丹参、川芎、红花、水蛭、全蝎、地龙等中药材组成，其中黄芪为君，具有升阳补气、益气活血之功效，地龙等三味动物药材为臣，可有效发挥通络镇痉作用，同时佐以丹参、当归、川芎活血化瘀，牛膝、桂枝为使，使全方共奏益气通脉、活血化瘀之功效。现代药理学研究表示，脑心通胶囊在改善机体血流动力学方面具有显著作用，其中主要成分黄芪可有效增强血管舒张作用，减轻血管外周阻力，川芎可有效缓解血管主动脉压力，丹参、红花可有效调节血液黏稠度，改善局部供血状态[7]。本研究结果显示，研究组总有效率为95.88%，高于对照组，治疗后SBP、DBP水平均低于对照组(P<0.05)，说明脑心通胶囊联合ACEI治疗老年原发性高血压患者的疗效显著，可有效提高血压控制效果。此外，本研究结果中，治疗后研究组血清脂联素、血浆NO水平均高于对照组，血清ET-1水平低于对照组，不良反应发生率为3.09%，低于对照组(P<0.05)。正常血管内皮可通过释放NO等血管活性物质维持血管舒张，抑制平滑肌增生，原发性高血压患者血清脂联素水平偏低，易影响NO合成；此外ET-1属血管收缩肽，在血管内皮损伤状态下释放量增加[8]。脑心通胶囊中有效成分黄芪多糖可有效调节内皮舒缩，且川芎嗪具有改善局部缺血缺氧状态，抑制血管内皮损伤作用，进而有效改善血管内皮功能。

综上可知，脑心通胶囊联合ACEI治疗老年原发性高血压患者的疗效显著，可有效提高降压效果，调节血管内皮功能，提升治疗安全性。