护理人员新型冠状病毒肺炎应急防护培训体系的构建

许多，梁世耀，叶媛媛，詹蕾，孙甜甜，徐小群

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.手术室；2.胰腺炎诊治中心；3.感染管理处；4.护理部）

2019年12月以来，随着新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情的蔓延，国家已将该类疾病按甲类传染病管理。医院是疑似或确诊患者密集的地方，如何确保医护人员零感染率，是医院工作的重中之重[1]。笔者所在地区是省内新型冠状病毒感染例数最高的城市，所在单位是该省收治重症患者的定点医院。医院护理部在培训前通过问卷调查发现，护理人员普遍缺乏对新冠肺炎及防护知识的了解。为此，护理部结合国家有关规定，迅速制定护理防控培训方案并落实，逐步形成较为完善的应急防护培训体系，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2020年1月21日至2020年2月21日，以温州医科大学附属第一医院2 290名护理人员（除276名病、产假和居家隔离人员外）为研究对象。其中护士长108名，临床护理教学秘书81名，进入隔离病房工作的护士237名，普通岗位护士1 874名。高级职称护士69名，中级职称护士378名，初级职称护士1 843名。本科及本科以上学历护士1 976名，本科以下学历护士314名。

1.2 培训方法

1.2.1 组建培训小组：在护理部主任指导下安排20位优秀护理骨干经过同质化培训后组成护理培训师资团队，负责整个培训过程的实施、考核及督查。

1.2.2 培训问卷调查：自制调查问卷征求护理人员对新冠肺炎与应急防护等相关知识及技能的培训需求及建议。

1.2.3 培训内容：①全院护理人员培训：新冠肺炎的流行病学及临床表现、治疗、护理要点、消毒隔离知识、穿脱防护用品流程、不同人群防护等级等。②重点岗位人员培训：上岗前1～2 d，对支援重症隔离病房护士、隔离病区与发热门诊护士，进行新冠肺炎相关知识、穿脱防护用品、管理制度与流程的强化学习，实地参观隔离病房环境与布局。上岗期间（1～2周）除上述知识及操作技能培训外， 再增加心理健康，以及专科技能的培训：包括密闭式吸痰、安全型静脉留置针、心电监护仪、High flow机器、无创呼吸机、输液泵、注射泵等的使用。

1.2.4 培训方式：①理论知识培训：通过线上、线下相结合，以微课、视频讲课、在线直播、微信公众平台、QQ群、钉钉群、小班授课等形式展开。推荐线上培训为主，以免产生人员聚集引起交叉感染的风险。②操作技能培训：主要采用翻转课堂结合情景模拟演练的教学模式。护理部组织拍摄洗手、手卫生消毒、戴口罩、穿脱防护用品教学视频（被浙江省卫健委纳入全省医护人员培训专用）；护理人员先自行在线学习，线下组织实际操作示范和演练。③岗前培训：制作病区流向图，带领护士实地考察、参观病区，使护士能提早熟悉病区环境，了解病区的三区两通道的环境，特别是清洁区、潜在污染区、污染区的区分，医护人员通道、患者通道的区别。熟悉工作流程以及消毒隔离措施与防护物品穿脱的演练[2]。④培训时间与地点：护理部层面培训每天设置10个培训点完成全院全员护理人员的培训与考核，共持续1个月。

1.2.5 培训师资：①护理部层面：20位护理骨干组成护理培训师资团队。②科室层面：科室感控护士作为主要培训师资。

1.3 培训实施要点

1.3.1 统一标准，同质化管理：为保证培训结果的一致性及标准化，护理部根据相关指南设计考核题目，制定防护用品穿脱流程与标准，挑选专科护士长与护理教育培训组人员作为师资培训力量，进行统一培训，以求达到同质化的效果，并制定培训教师岗位职责，确保培训质量。

1.3.2 院科两级培训，后备梯队阶段化：培训内容分成护理部和科室培训两大块。所有护理人员除参加科室组织的新冠肺炎知识技能培训外，还要继续参加护理部组织的线上理论知识学习和现场穿脱防护用品培训；保证护士在经过两轮培训后能不断巩固并加深印象，真正掌握相关知识及技能。

1.3.3 重点人群强化培训：对重点岗位人员（包括进入隔离区、发热门诊、急诊预检分诊、过渡病房、重症监护病房的重点岗位护理人员）进行岗前强化训练。强化内容为手卫生、个人防护知识培训，防护用品穿脱流程、医疗废物处理流程、病区消毒方法培训等；重点人群强化培训考核合格后方可上岗。

1.3.4 专人负责，有序分流：此次培训采用“一对一”专人培训负责制。为避免培训场地人员密集现象的出现，医院每天安排一位教师负责培训对象的分流工作：根据规定，培训现场每批次培训人员不得多于2人，人员之间距离均需大于1 m；所有人员均由护理部统一安排，按照楼幢分布分批次进行阶段化培训；培训点动态播放穿脱防护用品的视频供学员学习，确保每位学员能熟练掌握穿脱防护用品，具备应急防护能力。

1.3.5 合理使用物资，避免交叉感染：培训小组每天安排专人负责培训场地的管理工作。专人负责如N95口罩等培训用品的调配及管控。培训场地每日紫外线灯消毒2次，每次消毒时间为30 min，并做好物表的擦拭工作并进行登记。

1.3.6 闭环管理，加强督查：护理部不定期抽查科室层面培训情况并反馈巡查结果。培训师资负责监督指导各病区感管督查员的工作。隔离病房感管督查员负责科内护理人员穿脱防护用品的指导与把关。

1.4 考核 全体护理人员经过培训后需参加院科两级穿脱防护用品操作考核。穿脱防护用品操作考核是将穿防护用品和脱防护用品两个环节结合在一起的操作考核项目。具体防护用品包括：口罩、防护服、防护眼镜、防护鞋套。其中，进入隔离病房的护理人员在经过“重点人员强化培训”后需再次进行理论操作考核。考核结束后，相关人员的院科两级考核成绩及重点人员的强化培训考核成绩均统一汇总并上报至护理部。

1.5 统计学处理方法 采用Stata15.0软件进行统计学数据分析与处理。计量资料使用表示，2组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训需求调查结果 医院护理部自制电子版调查问卷在全院范围内征求护理人员对新冠肺炎相关知识的培训需求及建议。此次问卷共发放2 566份，回收2 290份。经过调查发现，99.77%人员认为有必要进行相关知识的培训；99.44%人员表示截止目前，新冠肺炎知识的主要获得渠道为医院培训渠道；74.03%人员认为非常有必要开展穿脱防护用品的操作考核；90.57%人员认为线上学习形式对培训更有帮助；66.97%人员希望能及时获得更新的新冠肺炎知识。

2.2 护理人员理论和操作考核成绩比较 经过系统化培训，隔离病房工作组成员在经过重点人员再强化培训后，穿脱防护用品操作成绩均高于非隔离病房工作，差异有统计学意义（P＜0.01）。全体人员院级穿脱防护用品考核复试成绩高于科级初试成绩，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1-2。

2.3 新冠肺炎相关知识培训效果满意度调查 调查发现，79.84%人员认为近期医院组织的培训是对新冠肺炎知识的提炼及概括，对学习新冠肺炎知识非常有帮助；69.11%人员认为以问卷形式为主的线上理论学习形式可多次反复回放，有利于知识的不断巩固；65.95%人员认为医院的培训知识全面，涵盖了最新的新冠肺炎防控及流行病学知；80.63%人员认为医院的培训频率合适；74.03%人员认为医院制作的穿脱防护用品视频很直观，对学习非常有帮助。

表1 隔离病房与非隔离病房工作组护士理论和操作考核成绩比较（ ，分）

表1 隔离病房与非隔离病房工作组护士理论和操作考核成绩比较（ ，分）

组别 n理论成绩 操作成绩隔离病房工作组 237 98.70±0.47 94.03±1.46非隔离病房工作组 2 053 98.29±0.62 93.51±1.43t-9.86 -5.29P＜0.001 ＜0.001

表2 护士穿脱防护用品科级初试和院级复试考核成绩比较（，分）

表2 护士穿脱防护用品科级初试和院级复试考核成绩比较（，分）

组别 全体护士（n=2 290）隔离病房工作组（n=237）非隔离病房工作组（n=1 874）科级初试 93.28±1.78 93.75±1.91 93.26±1.76院级复试 93.93±1.92 94.40±1.84 93.82±1.84t-14.67 -5.12 -11.03P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 培训目的 新冠肺炎的传染性极强，做好护理人员应急防护能力培训，能提高护理人员对新冠肺炎知识正确的认识，保证每位护理人员熟练掌握穿脱防护用品，提升护理人员对突发公共卫生事件的应急能力，也是护理应急管理工作首要解决的问题。

3.2 闭环管理培训模式有助于提高护理人员应对突发传染病的能力 制定、转化、实施、监督、验证调整的五阶段闭环管理理念的核心思想是根据质量评价结果不断反馈并改进管理方法，强调过程管理[3-4]。抗击新冠肺炎疫情期间，护理人员应急防护能力的培训任务重、时间紧，尤其不能流于形式。为此，护理部培训小组在制定培训流程时引入闭环管理思想，以培训-考核-督查-反馈-整改-再培训-再考核的方式推进各种培训与考核。通过开展院级和科室两个层面的培训及考核，不断加深知识学习印象，双管齐下及时追踪及评估培训效果。针对考核过程中普遍掌握较差的项目，护理部将会通过钉钉网络平台进行反馈。各护理单元根据反馈结果及时推进二次培训或调整培训方式，重点督促低年资护士强化急救操作能力直至全员通过考核。本研究发现隔离病房工作人员经过强化培训后，穿脱防护用品技能提升较大，差异有统计学意义。

3.3 阶梯式培训模式进行强化培训，提高一线重点护理人员的防护能力 在统一的管理体系下，同质化分层分级培训能充分发挥护理人员的积极性和潜能，有效提高培训成效，提高护理质量[5-6]。疫情期间培训调查问卷显示，护理人员的培训需求迫切。为此，护理部除对全院全员开展新冠肺炎基本知识与穿脱防护用品培训外，对疫情期间的一线护理人员即重点人群（进入隔离病区、发热门诊、急诊预检分诊、过渡病房、重症监护病房的重点岗位护理人员）安排阶梯式、分批次强化培训再考核以满足临床工作的安全需求。为避免出现人群聚集，所有培训均分时段、小班制形式推进，以最高的效率扫除培训死角和盲区，实现疫情期间医护人员零感染目标。本研究发现，隔离病房人员理论和操作成绩均高于全员非隔离病房人员，差异有统计学意义。

3.4 多元化培训形式激发护士的学习兴趣，快速掌握个人防护综合能力 多元化的教学培训形式相对于传统理论传授形式更能让培训对象在愉快的氛围中接受培训，大大增加护理人员对培训的满意度及主动性[6-8]。护理部通过钉钉平台、微信平台方式进行新冠肺炎相关理论知识培训；制作穿脱防护用品视频供工作人员自我学习，并获得省卫健委的认可。

3.5 加强督查及时反馈做到持续改进，保证护理人员安全防护 根据国家有关文件要求隔离病房设置感控督查员，护理部与医院感染管理处根据国家卫健委印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的要求制定隔离病房防护用品执行督查表，监督指导护士穿脱防护用品，及时查漏补缺，避免相关护理人员因过度紧张忘记操作步骤而造成职业暴露[9]。

通过对我院2 290位护理人员组织及时有效的培训，让每位护士进一步了解新冠肺炎相关知识与掌握穿脱防护用品。抗击新冠肺炎仍然是之后所有护理人员需要面对的长期艰苦任务。在今后的工作中，护理人员将继续遵照指南要求，不断学习总结、探讨完善，提升护理综合能力，迎接更为艰巨的挑战。