PPH术结合温阳健脾汤治疗直肠黏膜脱垂临床观察

孙莎莎

（河南省兰考县中心医院普外科，河南 兰考 475300）

直肠黏膜脱垂中医诊断为脱肛，随着年龄增长直肠黏膜弹性逐渐松弛、下垂堵塞肠腔，是直肠自身的退行性改变，多发于中老年人群，女性多于男性，且治愈后容易复发［1］。本病可分为内脱垂和外脱垂，轻度直肠脱垂通过药物注射治疗即可恢复，重度脱垂患者只能通过手术治疗。吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）是目前临床治疗重度直肠黏膜脱垂常用手术方法［2］。本研究用PPH术结合温阳健脾汤治疗直肠黏膜脱垂效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年3月至2019年2月我院收治的直肠黏膜脱垂患者，采用随机数表法分为两组各38例。观察组男14例，女24例；年龄35～68岁，平均（45.73±3.38）岁；一型直肠黏膜脱垂 14例，二型一度直肠黏膜脱垂11例，二型二度直肠黏膜脱垂13例。对照组男12例，女26例；年龄36～69岁，平均（46.23±2.45）岁；一型直肠黏膜脱垂12例，二型一度直肠黏膜脱垂10例，二型二度直肠黏膜脱垂16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》［3］诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］脾虚气陷证诊断标准，便后肛门有物脱出，色淡红，同时伴有肛门坠胀感，大便带血，倦怠乏力，劳累后加重，纳少便溏，气短声低，甚则出现头昏耳鸣，腰膝酸软。舌质淡苔薄白，脉弱无力；②年龄大于等于35岁；③精神意识无障碍。

排除标准：①对所用药物有禁忌证；②其他病因引发的直肠黏膜脱垂。

2 治疗方法

两组均采用硬膜外麻醉行PPH术。术前1天服用泻药，排尽肠道内粪便，术前2h清洁灌肠。取俯卧折刀位，常规消毒肛周皮肤、肛管直肠，用1%利多卡因进行肛周麻醉，成功后扩肛4指后进行手术。术后将切除标本送病理科检验，当天给予抗生素和静脉补液，次日起改口服抗生素，食用半流质食物，指导患者注意肛周卫生。

观察组加用温阳健脾汤。药用白芍15g，熟地15g，炙黄芪12g，茯苓10g，炒白术12g，吴茱萸6g，炮姜炭6g，藕节炭10g，炙甘草6g。日1剂，加水1300mL煎至400mL，早晚分服。

两组均10天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

出院后随访半年，记录肛门失禁、肛门坠胀、肛门狭窄等复发情况。

用SPSS18.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定脱肛疗效标准，以肛门括约功能、肛门坠胀恢复程度为主指标结合病变部位为压痛及其他症状、体征。显效：肛门括约功能良好、无肛门坠胀感，病变部位为压痛、其他症状消失。有效：肛门括约功能有所恢复，肛门坠胀感、病变部位压痛及其他症状有所减轻。无效：症状、坠胀感无改善甚则加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组复发比较见表2。

表2 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

直肠黏膜脱垂是直肠黏膜、肛管、直肠全层、乙状结肠向下移位脱出肛门引发的疾病，临床表现为排便困难、里急后重、肛门坠胀感［5］。临床研究发现女性的肌肉力量弱于男性且女性直肠前壁是阴道后壁，排便时力量容易对阴道后壁造成冲击，造成直肠前壁劳损、松弛，故女性发病高于男性［6］。

直肠黏膜脱垂属中医“脱肛”范畴。金元以前医家多认为本病因泄泻日久，气虚下陷所致或排便用力致肛门脱出，至元代朱丹溪提出脱肛分为气虚、气热、血热、血虚、虚寒等，治疗应辨证施治［7］。本病病位在肛门，肛门中医称为“魄门”，与肺气通，是传导排泄的门户，依靠肺脾志气运输；脾主运化，脾虚则运化无力，魄门受牵。温阳健脾汤治疗直肠黏膜脱垂病以脾虚气陷证为主。方中白芍苦、酸，入肝、脾经，养血柔肝、缓中止痛，能泻脾热、止腹疼，治疗下痢便脓血，里急后重，下血调气；熟地甘、温，入肝、肾经，调益荣卫、滋养气血，治诸虚不足、腹胁疼痛、失血少气；炙黄芪甘、温，入肺、脾经，用于气虚乏力、补中益气；茯苓甘、淡、平，入心、肺、脾、肾经，能补脾阴、利水渗湿、益脾和胃、生津导气；白术苦、甘、温，入脾、胃经，补脾益胃、燥湿和中，治疗脾虚食少、泄泻便溏；吴茱萸辛、苦、热、有小毒，入肝、脾、胃、肾经，辛热能散能温，苦热能燥能坚，能温中下气、开郁化滞；姜炭味苦、辛、涩、性温，入脾、肝、肾经，下行止血、温脾止泻；藕节炭甘、涩、平，入肾、胃、肝经，散瘀止血；炙甘草甘、平，入心、肺、脾、胃经，能调和诸药、补脾和胃、益气复脉。且白芍、熟地相佐为用，养阴补血；黄芪、白术相须配伍增强健脾益气功效，刺激胃肠蠕动，促进胃液分泌；藕节炭、姜炭相使为加强止血功效。诸药合用，共奏温阳健化、健脾和胃、补脾益气之效［8］。

综上所述，PPH术结合温阳健脾汤治疗直肠黏膜脱垂效果较好，可减轻肛门坠胀感，降低复发率。