祛痰逐瘀法治疗耳石症复位成功后残余头晕临床观察

秦治国

（河南省淇县人民医院中西医结合科，河南 淇县 456750）

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是引起眩晕的常见疾病之一。手法耳石复位是耳石症常用而且有效的治疗方法［1］。但目前临床研究发现，部分耳石症患者经过规范手法复位治疗成功后，仍遗留头晕、头昏、漂浮感及行走不稳感，且神经系统查体无位置性眼震及眩晕发作，将其命名为残余头晕（RD）［2］。RD会导致行走容易跌倒，同时产生焦虑、恐惧等情绪，严重影响患者日常生活质量［3-4］。笔者用化痰祛瘀法治疗耳石症复位成功后残余头晕取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年2月至2019年1月我院收治的耳石症经成功手法复位后仍有明显头晕者。60例中男28例、女32例，年龄30～55岁、平均50.8岁，随机分成治疗组和对照组30各例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①入选者均符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》中制定的耳石症诊断标准［1］。②入选者符合《中医内科学》［5］眩晕诊断标准，辨证为痰浊中阻兼血瘀证。③经手法复位后的BPPV患者，眩晕、眼震消失且Dixhallpike试验阴性，病程小于等于2天。④患者知情同意。⑤头颅CT或MRI排除脑梗死、脑出血及颅内占位等疾患。⑥无明显智能障碍，可正常交流。

排除标准：①合并严重的心、肾等疾患。②妊娠及哺乳期妇女及治疗期间有妊娠需求。③有不宜入选的其他原因。

2 治疗方法

对照组用甲磺酸倍他司汀片6mg，口服，日3次。2周为一疗程。

治疗组用祛痰逐瘀法。方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤为基本方。法半夏12g，白术12g，天麻10g，茯苓15g，陈皮6g，泽泻10g，大枣3枚，甘草6g，桃仁10g，川芎6g，丹参15g，郁金10g。失眠加炒酸枣仁30g，伴焦躁不安加百合10g。每日1剂，水煎取150mL，每次50mL口服，日3次。2周为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准［6］。治愈：头晕、行走不稳感等不适消失，治疗2周后随访1个月未复发。好转：头晕、行走不稳感等症状均明显改善，治疗后偶有头晕症状出现。无效：头晕、行走不稳感无明显改善。

用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组恶心1例。对照组头疼2例，均未影响继续治疗。

5 讨 论

耳石症是一种常见的引起周围性眩晕的疾病，其发病机制目前认为是半规管结石引起。目前耳石复位仍是常规的治疗方法。耳石症患者在经过正确的耳石复位后仍有约50%的出现残余头晕，其发病机制不完全明确。可能的机制有［7］：①仍有部分耳石未能完全复位，残余耳石的刺激；②可能有其他前庭疾病与BPPV并存。③伴有焦虑情绪等。RD目前常用甲磺酸倍他司汀片等可改善内耳循环的药物治疗。

耳石症复位后残余头晕属中医“眩晕”“眩冒”等范畴。眩晕于《内经》中称之为“眩冒”。汉代张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出“心下有支饮，其人苦冒眩”，认为痰饮是眩晕的重要致病因素。《丹溪心法·头眩》认为“无痰不作眩”，提出痰可致眩。又载“头旋，治痰为主”，提出治痰的重要性。且当今之人，过食肥甘，易损伤脾胃，聚湿生痰。虞抟《医学正传》认为“瘀血能致眩”，指出血瘀是致眩晕的病理因素。痰浊阻塞，气机不畅，影响气血运行，气血不通则瘀滞。故耳石症复位后残余头晕多痰瘀互阻并见。治疗应以化痰及活血祛瘀为主。

半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减方中半夏燥湿化痰，调畅中焦气机，兼可改善恶心症状。脾失健运，水湿停留，生痰上蒙，故发眩晕，白术与茯苓健脾化痰，以治生痰之源。泽泻利水渗湿，《日华子本草》载其“主头眩”。李时珍《本草纲目》认为“泽泻有治头旋，聪耳明目之功”。《金匮要略》载“其人苦冒眩，泽泻汤主之”。天麻息风止晕，为治疗风痰要药，现代研究天麻中所含天麻素具有镇静、安眠作用。桃仁、川芎、丹参，行气、活血。郁金活血、行气解郁，现代研究其有镇静作用，可缓解RD患者的焦虑。大枣及甘草顾护脾胃。诸药合用，共奏化痰逐瘀之功。

祛痰逐瘀治疗耳石症复位后残余头晕疗效较好。