枳实消痞丸及大柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝临床观察

任天飞

（河南省镇平县中医院肝胆脾胃病科/内三科，河南 南阳 474250）

本研究用枳实消痞丸及大柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为我院2016年12月至2018年6月收治患者，按随机数字表法分为研究组与对照组各46例。对照组男33例，女13例；年龄29～58岁，平均（43.18±3.91）岁；病程0.6～4.1年，平均（2.39±0.40）年。研究组男31例，女15例；年龄26～59岁，平均（42.87±4.03）岁；病程0.4～4.3年，平均（2.44±0.38）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合非酒精性脂肪肝诊断标准［1］；②年龄小于60岁；③签署同意书。

排除标准：①前2周内曾用降脂、保肝、降酶、降糖等药物治疗；②合并药物性肝病、病毒性肝病；③合并甲状腺病变及结缔组织病变；④合并肺心肾等脏器器质性病变；⑤过敏体质及对研究药物具有过敏史；⑥哺乳期及妊娠期。

2 治疗方法

两组均适度有氧运动，注意休息，高维生素饮食等。枳实消痞丸（通化茂祥制药有限公司，国药准字Z22024818）6g，1日3次口服。

研究组加用大柴胡汤。香附12g，柴胡12g，决明子20g，黄芪8g，生山楂20g，半夏8g，陈皮12g，枳实8g，茯苓10g，炒白芍12g，大枣6枚，生姜3片，大黄8g。血瘀加延胡索10g，桃仁10g，红花10g，丹参20g；肝气不舒加玫瑰花8g，佛手8g，郁金12g；气血虚加党参16g，炒白术12g，黄芪24g；痰湿困脾加佩兰8g，苍术10g，砂仁8g，厚朴10g；湿热内阻加垂盆草20g，菌陈20g，虎杖20g。水煎取汁400mL，1日1剂，早晚分2次服用。

两组均治疗4周。

3 观察指标

肝功能指标天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），血脂指标总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）。

4 疗效标准［2］

肝脾CT比值大于1，肝功能正常，临床症状消失为治愈。肝脾CT比值改善，肝功能改善幅度大于50%，症状明显缓解为显效。肝脾CT比值无改变，肝功能改善幅度20%～50%，症状有所缓解为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

t P治疗前 疗程结束后 治疗前 疗程结束后研究组 46 43.31±16.81 29.51±10.18 4.763 0.000 61.43±18.51 33.71±11.21 8.688 0.000对照组 46 44.41±17.08 36.97±11.37 2.459 0.016 62.79±17.69 39.68±12.64 7.209 0.000 t 0.311 3.315 0.360 2.397 P 0.756 0.001 0.720 0.019 AST ALT组别 例t P

两组治疗前后血脂指标水平见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

TC t P治疗前 疗程结束后 治疗前 疗程结束后研究组 46 2.39±0.76 1.71±0.51 5.039 0.000 4.91±1.03 3.03±0.81 9.731 0.000对照组 46 2.42±0.80 1.96±0.46 3.381 0.001 4.79±1.01 4.10±0.92 3.425 0.001 t 0.184 2.469 0.564 5.921 P 0.854 0.015 0.574 0.000 TG组别 例t P

6 讨 论

非酒精性脂肪肝属中医“湿阻”“痰浊”“肥气”“痞满”“肋痛”等范畴。病机为肝失疏泄，气机阻滞，脾失健运，痰浊藴结，气滞瘀阻肝脉。治疗应行气活血，健脾除湿。枳实消痞丸方中枳实行气消痞，厚朴下气除满，干姜温中祛寒，半夏散结除痞，黄连清热燥湿，麦芽和胃消食，炙甘草、白术、茯苓人参补中健脾，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏利湿化痰、柔肝疏肝、祛瘀化痰之功［3］。

大柴胡汤中白芍、柴胡理气疏肝，黄芩、枳实、大黄泻热降浊，大枣、生姜、茯苓、陈皮、半夏化痰运脾和胃，香附决明子、山楂调节血脂。药理研究证实，决明子水浸剂与乙醇浸剂具备通便、降脂、降压导尿管功效；山楂脂肪酶等能加快脂肪水解，而有机酸则可强化蛋白酶活性。枳实消痞丸合大柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝效果较好。